Efectos del bloqueo intramuscular del cuadrado lumbar en el dolor postcesárea: un ensayo aleatorizado y controlado

Por qué esto importa para las nuevas madres

Recuperarse de una cesárea implica controlar el dolor mientras es necesario moverse, cuidar a un recién nacido e iniciar la lactancia. Muchas mujeres reciben analgésicos potentes que pueden provocar efectos secundarios como náuseas, mareos o dificultad para caminar. Este estudio plantea una pregunta simple pero importante: ¿puede una forma diferente de anestesiar los nervios en la región lumbar proporcionar mejor alivio del dolor con menos problemas, ayudando a las madres a ponerse en pie antes?

Dos maneras de silenciar el dolor desde el mismo lugar

La investigación se centra en un método de control del dolor llamado bloqueo del cuadrado lumbar, en el que se inyecta un anestésico cerca de un músculo profundo de la espalda para anestesiar los nervios que transmiten las señales de dolor desde el útero y la pared abdominal. Existen varias maneras de colocar esta inyección. El estudio compara dos de ellas en mujeres sometidas a cesáreas programadas. Un método, llamado abordaje anterior (QLB3), coloca el fármaco entre dos músculos. El otro, un abordaje intramuscular (QLB4), administra el fármaco directamente dentro del propio músculo. Ambos se realizan después de la cirugía, además de la anestesia espinal estándar y un sistema de perfusión controlado por la paciente con el opioide butorfanol.

Cómo se llevó a cabo el estudio

El ensayo incluyó a 128 mujeres sanas que daban a luz por cesárea. Todas recibieron la misma anestesia espinal para la operación y la misma bomba de opioide después, que podían accionar cuando necesitaban analgesia adicional. Tras la cirugía, a cada mujer se le asignó al azar recibir QLB3 o QLB4 en ambos lados de la región lumbar bajo guía ecográfica. Ni las madres ni el personal que evaluó los resultados sabían qué método se había aplicado. Los investigadores registraron entonces cuánto opioide consumió cada mujer en las primeras dos días, cuántas veces pulsó la bomba, la intensidad del dolor en reposo y al moverse, la duración del efecto anestésico y si presentaron efectos secundarios como entumecimiento de las piernas, náuseas o mareos.

Menos fármaco, menos dolor y menos problemas en las piernas

Las mujeres que recibieron el bloqueo intramuscular (QLB4) necesitaron menos opioides en las primeras 24 y 48 horas tras la cirugía que las que recibieron el bloqueo anterior. También pulsaron la bomba con menor frecuencia entre las 6 y las 24 horas después de la inyección e informaron puntuaciones de dolor más bajas tanto en reposo como en movimiento a las 6 y 12 horas. Las pruebas de sensibilidad cutánea mostraron que el efecto anestésico del QLB4 perduró más tiempo: casi todas las pacientes del grupo QLB4 mantenían una cobertura analgésica adecuada a las 12 horas, frente a aproximadamente tres cuartas partes del grupo QLB3. A las 24 horas, el bloqueo se había atenuado parcialmente en ambos grupos, y a las 48 horas había desaparecido, lo que coincide con lo esperado para una dosis única del anestésico utilizado.

Seguridad, rapidez y confort para las madres

La diferencia de seguridad más clara fue en la sensación de las piernas. Casi la mitad de las mujeres que recibieron el bloqueo anterior experimentaron entumecimiento temporal en las piernas, mientras que ninguna de las sometidas al bloqueo intramuscular lo hizo. Esto es importante porque caminar pronto tras una cesárea reduce riesgos como los coágulos y facilita que las madres cuiden a sus bebés. La técnica intramuscular también fue más rápida de realizar y podía efectuarse con la mujer acostada boca arriba, evitando un cambio incómodo de posición tras la cirugía. A pesar de usar menos opioide, las mujeres del grupo QLB4 no presentaron más náuseas, vómitos, mareos o somnolencia. De hecho, manifestaron una satisfacción ligeramente mayor con el control del dolor en general.

Qué significa esto para la atención postcesárea

Para las mujeres que se recuperan de una cesárea, el estudio sugiere que colocar el anestésico directamente en el músculo cuadrado lumbar ofrece un mejor equilibrio entre alivio del dolor, seguridad y practicidad que colocarlo entre músculos. El abordaje intramuscular proporcionó un control del dolor más eficaz y duradero durante el primer día, redujo la necesidad de opioides, evitó el molesto entumecimiento de las piernas y fue más rápido y sencillo de realizar. Aunque los autores señalan que hacen falta estudios más amplios y de mayor duración, sus resultados respaldan el uso del bloqueo intramuscular del cuadrado lumbar como parte importante de los planes modernos de manejo del dolor en cesáreas, ayudando a las nuevas madres a recuperarse con más comodidad y a moverse antes tras la cirugía.

Cita: Zhong, Y., Tang, Y., Zhang, J. et al. Effects of intramuscular quadratus lumborum block on post-cesarean pain: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 10734 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46025-8

Palabras clave: dolor por cesárea, bloqueo nervioso, analgesia postoperatoria, recuperación materna, Anestesia regional