Влияние внутри-мышечного блока квадратной поясничной мышцы на послеоперационную боль после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование

Почему это важно для молодых матерей

Восстановление после кесарева сечения связано с необходимостью бороться с болью при одновременной потребности двигаться, ухаживать за новорожденным и начинать грудное вскармливание. Многие женщины получают сильные обезболивающие, которые могут вызывать побочные эффекты — тошноту, головокружение или затруднения при ходьбе. В этом исследовании сформулирован простой, но важный вопрос: может ли иной способ обезболивания в области нижней части спины обеспечить лучшее купирование боли с меньшим количеством осложнений, чтобы помочь матерям быстрее встать на ноги?

Два способа уменьшить боль в одной области

В исследовании рассматривается метод контроля боли, называемый блокадой квадратной поясничной мышцы (quadratus lumborum block), при котором анестетическое вещество вводят рядом с глубокой мышцей спины, чтобы обезболить нервы, передающие болевые сигналы от матки и передней брюшной стенки. Существует несколько подходов к выполнению этой инъекции. В исследовании сравниваются два из них у женщин при плановом кесаревом сечении. Один метод, называемый передним подходом (QLB3), размещает препарат между двумя мышцами. Другой, внутри-мышечный подход (QLB4), вводит препарат непосредственно в саму мышцу. Оба выполнялись после операции дополнительно к стандартной спинальной анестезии и пациент-контролируемой инфузии опиоидного анальгетика боторфанола.

Как проводили исследование

В испытание было включено 128 здоровых женщин, рожавших путем кесарева сечения. Всем была выполнена одинаковая спинальная анестезия для операции и одинаковая опиоидная помпа после операции, которую они могли нажимать при необходимости дополнительного обезболивания. После операции каждой женщине случайным образом присвоили получение либо QLB3, либо QLB4 с обеих сторон нижней части спины под контролем УЗИ. Ни матери, ни персонал, оценивавший исходы, не знали, какой метод применяли. Затем исследователи отслеживали, сколько опиоидов каждая женщина использовала в первые двое суток, сколько раз она нажимала помпу, насколько сильна была боль в покое и при движении, как долго держалось обезболивание и были ли побочные эффекты, такие как онемение ног, тошнота или головокружение.

Меньше препарата, меньше боли и меньше проблем с ногами

Женщины, получившие внутри-мышечный блок (QLB4), в целом нуждались в меньшем количестве опиоидных препаратов в первые 24 и 48 часов после операции по сравнению с теми, кто получил передний блок. Они также реже нажимали кнопку помпы в период между 6 и 24 часами после инъекции и сообщали о более низких показателях боли как в покое, так и при движении на 6 и 12 часах. Тесты чувствительности кожи показали, что обезболивающий эффект QLB4 ослабевал медленнее: почти у всех пациенток QLB4 сохранялось хорошее болеутоляющее покрытие на 12 часе, по сравнению примерно с тремя четвертями группы QLB3. К 24 часам блок частично ослаб во обеих группах, а к 48 часам исчез, что соответствовало ожидаемому для однократной дозы применяемого анестетика.

Безопасность, скорость и комфорт для матерей

Наиболее явная разница по безопасности касалась ощущения в ногах. Почти у половины женщин, получивших передний блок, наблюдалось временное онемение ног, тогда как у ни одной из получивших внутри-мышечный блок этого не было. Это важно, потому что ранняя ходьба после кесарева снижает риски, такие как тромбоэмболия, и помогает матери ухаживать за ребенком. Внутри-мышечная техника также выполнялась быстрее и могла быть проведена при положении женщины на спине, что избегало неудобной смены позы после операции. Несмотря на меньшее потребление опиоидов, у женщин в группе QLB4 не наблюдали увеличения тошноты, рвоты, головокружения или сонливости. Более того, они сообщили о чуть более высокой удовлетворенности контролем боли в целом.

Что это значит для послеоперационного ухода

Для женщин, восстанавливающихся после кесарева сечения, исследование показывает, что введение обезболивающего вещества непосредственно в мышцу квадратной поясничной мышцы обеспечивает лучшее сочетание обезболивания, безопасности и практичности, чем введение между мышцами. Внутри-мышечный подход обеспечивал более сильный и длительный контроль боли в течение важного первого дня, сокращал потребность в опиоидах, предотвращал неприятное онемение ног и был быстрее и проще в выполнении. Авторы отмечают, что необходимы более крупные и длительные исследования, но их результаты поддерживают использование внутри-мышечного блока квадратной поясничной мышцы как ключевого элемента современных схем контроля боли при кесаревом сечении, помогая молодым матерям комфортнее восстанавливаться и быстрее начинать движение после операции.

Цитирование: Zhong, Y., Tang, Y., Zhang, J. et al. Effects of intramuscular quadratus lumborum block on post-cesarean pain: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 10734 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-46025-8

Ключевые слова: боль при кесаревом сечении, нервная блокада, послеоперационная аналгезия, восстановление матери, региональная анестезия