尸体可行性研究：LM-B 螺钉作为一种新型后外侧 C1 横突至 C2 椎体固定路径

稳定颈部一处脆弱区域的新方法

颅骨下方、颈部上段的损伤可能会改变患者的一生。该区域包含脊髓和为大脑供血的重要血管，因此任何手术都非常精细。本文所述的研究在献体标本上探索了一条将稳定螺钉置入第一和第二颈椎之间的新路径。目标是寻找一条完全位于骨内、并与脊髓及名为椎动脉的关键血管保持安全距离的通道。

为什么这部分颈椎难以处理

第一颈椎（C1）与第二颈椎（C2）之间的连接用于活动：它让我们点头和转头。正是这种活动性，使其在高能量外伤中易受严重损伤。当该区域不稳定时，外科医生常通过螺钉和连接杆将 C1 与 C2 固定以促成骨融合。现有技术在许多患者中效果良好，但在骨骼形态或血管走行异常的患者中可能存在风险。有些人椎动脉走行较高或更向内，或本应用于置钉的骨桥过窄。在这些情况下，传统的螺钉路径可能会使植入物过于接近重要结构，存在危险。

一种不同的螺钉通道

作者提出一种称为侧块–椎体（LM-B）轨迹的新螺钉路径。与穿过 C2 典型骨走廊不同，此螺钉从 C1 后方一个相对稳定的点起始——即椎弓、侧块与横突交汇处——然后向前向下进入 C2 的坚实中央椎体。其理念是在骨内全程穿行，同时绕开并远离容纳上行椎动脉的椎动脉管。通过精确定义该路径，研究者希望当常规通道因异常解剖受限时，能为手术提供更多选择。

在献体颈椎上的试验

为了验证该路径是否可行，研究组使用了四具福尔马林固定的人体颈椎献体。在每侧均置入 LM-B 螺钉，左右合计 8 枚，置入过程中使用透视实时成像引导。随后对标本进行高分辨率CT 扫描并构建三维模型。借助这些影像，研究者可以逐层追踪螺钉路径，检查螺钉是否有穿出骨外，并测量为了到达 C2 椎体所需的内收与下倾角度。在所有标本中，螺钉均沿连续的骨内通道行进，未进入脊髓管，也未侵入含椎动脉的骨性通道。

测量结果说明了什么

CT 重建显示 C1 的入路点在每个标本中都能可靠定位。螺钉通常需要大约三分之一直角（约 30°）的内收角和相似量的下倾角才能到达目标。完全位于骨内的螺钉段平均略低于 4 厘米。研究者还绘制了角度变化的容许范围，即在何种方向变化下螺钉才会有触及脊髓管或椎动脉管的风险，从而定义了一个“安全窗口”。尽管左右两侧及不同标本间存在细微差异，但没有一个需要改变基本通路，且未见皮质破裂或血管侵犯。

与现有方法的比较及其对患者的潜在意义

目前外科医生已有多种前路和后路的 C1–C2 固定方式可选。每种方法在强度、复杂性以及对邻近神经与血管的风险上各有权衡。LM-B 路径的特点在于它可以在 C2 的坚实椎体核心获得较好钉持，同时从熟悉的后路暴露起始，并且避开椎动脉与脊髓管周围的常见“危险区”。但同时，所需的向下倾斜较大，在短颈或颅底突出的患者身上可能难以实现，并可能需要比标准技术更广泛的宫腔（dissection）剥离。

这项研究展示了什么——以及未展示的内容

对非专业读者而言，关键要点是：这项工作并未推出一项已可临床应用的新手术，而是绘制了上颈椎骨性结构中一条有前景的通道。在这组具有典型解剖特征的少量献体中，LM-B 螺钉路径在解剖学上被证明是可行的：每例均保持在骨内并远离椎动脉管。该研究尚未说明该构型的力学强度如何、在真实负载下的表现如何，或其是否比现有方案更安全或更优。后续研究需检验其机械强度并在活体患者中评估，尤其是那些因解剖异常而令当前方法受限的病例。如果这些障碍得到克服，该新通路未来或能为外科医生提供另一种稳定人体最精细连接处的工具。

引用: Topal, B., Güvenç, Y. A cadaveric feasibility study of the LM-B screw as a novel posterolateral C1 lateral mass to C2 vertebral body fixation trajectory. Sci Rep 16, 10601 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45865-8

关键词: 寰枢融合, 椎动脉, 颈椎外科, 螺钉固定, 颅颈交界