Estudo de viabilidade cadavérica do parafuso LM-B como nova trajetória de fixação posterolateral da massa lateral de C1 ao corpo vertebral de C2

Uma nova forma de estabilizar uma região frágil do pescoço

Lesões altas no pescoço, logo abaixo do crânio, podem mudar a vida. Essa região abriga a medula espinhal e vasos sanguíneos importantes que irrigam o cérebro, por isso qualquer intervenção ali é delicada. O estudo descrito aqui explora um novo trajeto para posicionar um parafuso estabilizador entre a primeira e a segunda vértebras cervicais em espécimes humanos doados. O objetivo é encontrar um caminho que permaneça dentro do osso ao mesmo tempo em que mantenha distância segura da medula e de uma artéria crítica chamada artéria vertebral.

Por que essa região do pescoço é tão difícil de tratar

A junção entre a primeira (C1) e a segunda (C2) vértebras cervicais foi projetada para o movimento: ela nos permite acenar e girar a cabeça. Essa mesma mobilidade, porém, a torna vulnerável a lesões graves em acidentes de alta energia. Quando essa área está instável, os cirurgiões frequentemente unem C1 e C2 com parafusos e hastes para que os ossos possam fundir. As técnicas existentes funcionam bem em muitos pacientes, mas podem ser arriscadas em pessoas cuja conformação óssea ou trajeto vascular é incomum. Em alguns casos, a artéria vertebral passa mais alta ou mais medial do que o habitual, ou a ponte óssea que os cirurgiões normalmente usariam para colocar o parafuso é muito estreita. Nesses pacientes, os trajetos tradicionais de parafuso podem aproximar o implante perigosamente de estruturas vitais.

Um trajeto diferente para o parafuso

Os autores propõem um novo trajeto de parafuso que chamam de lateral mass–to–body, ou trajetória LM-B. Em vez de passar pelo corredor ósseo usual em C2, esse parafuso parte de um ponto consistente na face posterior de C1 — onde o arco, a massa lateral e a protrusão lateral se encontram — e segue para frente e para baixo até o núcleo ósseo sólido de C2. A ideia é permanecer inteiramente dentro do osso enquanto se contorna por cima e para longe do canal da artéria vertebral, que aloja a artéria enquanto ela sobe em direção ao cérebro. Ao definir esse trajeto com precisão, os pesquisadores esperam ampliar as opções cirúrgicas quando as rotas padrão são obstruídas por anatomia atípica.

Testando o trajeto em colunas doadas

Para verificar se esse caminho era viável, a equipe trabalhou com quatro colunas cervicais humanas doadas preservadas em formol. Eles colocaram parafusos LM-B nos lados direito e esquerdo, totalizando oito parafusos, usando imagem por raio‑X em tempo real para guiar a colocação. Em seguida, escanearam as amostras com tomografia computadorizada (TC) de alta resolução e construíram modelos tridimensionais. Essas imagens permitiram traçar os trajetos dos parafusos fatia a fatia, checar se os parafusos alguma vez saíram do osso e medir quanto foi necessário angulá‑los medialmente e caudalmente para alcançar o corpo de C2. Em todos os espécimes, os parafusos seguiram um curso intrabone contínuo, não penetraram o canal espinhal e não invadiram o canal ósseo que contém a artéria vertebral.

O que as medições revelam

As reconstruções por TC mostraram que o ponto de entrada em C1 pôde ser localizado de forma confiável em todos os espécimes. Em geral, os parafusos precisaram ser angulados cerca de um terço de um ângulo reto tanto em direção à linha média quanto em direção aos pés para alcançar o alvo. O segmento médio do parafuso inteiramente contido no osso teve pouco menos de 4 centímetros de comprimento. Os pesquisadores também mapearam quanto o ângulo poderia variar antes que o parafuso corresse o risco de tocar o canal espinhal ou o canal da artéria, definindo uma “janela de segurança” de direções. Embora houvesse pequenas diferenças entre os lados e entre os espécimes, nenhuma exigiu alteração do trajeto básico, e não foram observadas perfurações corticais nem invasões dos vasos.

Como isso se compara e o que pode significar para os pacientes

Atualmente, os cirurgiões já dispõem de várias formas de fixar C1–C2, tanto pela face anterior quanto pela posterior do pescoço. Cada método traz compensações em termos de resistência, complexidade e risco para nervos e vasos próximos. A via LM-B destaca‑se porque oferece ancoragem no núcleo resistente de C2 partindo de uma exposição posterior familiar e afastando‑se das habituais “zonas de perigo” ao redor da artéria vertebral e do canal espinhal. Ao mesmo tempo, a inclinação descendente exigida é acentuada, o que pode ser difícil de alcançar em pacientes com pescoço curto ou base do crânio proeminente, e pode exigir dissecação mais extensa do que as técnicas padrão.

O que este estudo mostra — e o que não mostra

Para não especialistas, a mensagem principal é que este trabalho não apresenta uma nova cirurgia pronta para uso clínico, mas sim mapeia um trajeto promissor através da paisagem óssea do alto pescoço. Nesta pequena série de colunas doadas com anatomia típica, a trajetória do parafuso LM-B mostrou‑se anatomicamente viável: permaneceu dentro do osso e afastada do canal da artéria vertebral em todos os casos. O estudo ainda não informa quão resistente esse conjunto seria, como ele se comporta sob cargas reais ou se é mais seguro ou superior às opções existentes. Estudos futuros precisam testar sua resistência mecânica e avaliá‑lo em pacientes vivos, especialmente naqueles cuja anatomia torna os métodos atuais difíceis. Se esses obstáculos forem superados, esse novo trajeto poderá um dia oferecer aos cirurgiões mais uma ferramenta para estabilizar uma das junções mais delicadas do corpo humano.

Citação: Topal, B., Güvenç, Y. A cadaveric feasibility study of the LM-B screw as a novel posterolateral C1 lateral mass to C2 vertebral body fixation trajectory. Sci Rep 16, 10601 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45865-8

Palavras-chave: fusão atlantoaxial, artéria vertebral, cirurgia da coluna cervical, fixação por parafuso, junção craniovertebral