En kadaver‑studie av genomförbarheten för LM‑B‑skruven som en ny posterolateral bana för fästning från C1:s laterala massa till C2:s kotkropp

En ny metod för att stabilisera en utsatt del av nacken

Skador högt upp i nacken, precis under skallbasen, kan förändra livet. Detta område rymmer ryggmärgen och viktiga blodkärl som förser hjärnan, vilket gör all kirurgi där mycket känslig. Studien som beskrivs här undersöker en ny bana för placering av en stabiliserande skruv mellan de första två nackkotorna i donerade människolik. Målet är att hitta en väg som förblir inne i benet samtidigt som den håller ett säkert avstånd från ryggmärgen och ett kritiskt blodkärl som kallas arteria vertebralis.

Varför just denna del av nacken är svår att behandla

Skarven mellan första (C1) och andra (C2) nackkotorna är utformad för rörlighet: den låter oss nicka och vrida på huvudet. Denna rörlighet gör den samtidigt sårbar för allvarliga skador vid högenergitrauma. När området är instabilt sammanfogar kirurger ofta C1 och C2 med skruvar och stag så att kotorna kan bena ihop. Befintliga tekniker fungerar väl för många patienter men kan vara riskfyllda hos personer vars bensubstans eller kärlförlopp avviker från det normala. Hos vissa ligger arteria vertebralis högre eller mer medialt än vanligt, eller den beniga bro som kirurger normalt använder för skruvplacering är för smal. I dessa fall kan traditionella skruvvägar föra implantatet farligt nära livsviktiga strukturer.

En annan bana för skruven

Författarna föreslår en ny skruvbana som de kallar lateral mass–to–body, eller LM‑B‑trajector. Istället för att passera genom den vanliga beniga korridoren i C2 börjar denna skruv från en konsekvent punkt på baksidan av C1—där dess båge, laterala massa och processus möts—och löper sedan framåt och nedåt in i den solida centrala delen av C2. Idén är att förbli helt intrabent samtidigt som man följer en bana som passerar ovanför och bort från kanalen för arteria vertebralis, där artären stiger mot hjärnan. Genom att exakt definiera denna väg hoppas forskarna kunna utöka kirurgiska alternativ när standardvägar är blockerade av avvikande anatomi.

Test av banan i donerade ryggrader

För att se om denna bana över huvud taget var möjlig arbetade teamet med fyra donerade mänskliga cervikala ryggrader konserverade i formalin. De placerade LM‑B‑skruvar på både höger och vänster sida, totalt åtta skruvar, med hjälp av röntgen i realtid för att styra placeringen. De skannade därefter preparaten med högupplöst datortomografi (CT) och byggde tredimensionella modeller. Dessa bilder gjorde det möjligt att följa skruvbanorna skiva för skiva, kontrollera om skruvarna någonsin lämnade benet och mäta hur mycket de behövde vinklas medialt och inferiort för att nå C2‑kroppen. I samtliga preparat följde skruvarna en kontinuerlig intrabent bana, trängde inte in i ryggmärgskanalen och bröt inte in i det beniga kanalen som rymmer arteria vertebralis.

Vad mätningarna visar

CT‑rekonstruktionerna visade att infartspunkten på C1 kunde lokaliseras pålitligt i varje preparat. Skruvarna behövde typiskt vinklas ungefär en tredjedel av en räät vinkel både mot mittlinjen och mot fötterna för att nå målet. Den genomsnittliga skruvlängd som helt låg inne i benet var strax under 4 centimeter. Forskarna kartlade också hur mycket vinkeln kunde variera innan skruven riskerade att röra antingen ryggmärgskanalen eller artärkanalen, och definierade därigenom ett "säkert fönster" av riktningar. Även om det fanns små skillnader mellan sidor och mellan preparat, krävde ingen av dem att grundläggande bana ändrades, och inga kortikala brott eller kärlintång sågs.

Hur detta jämförs och vad det kan innebära för patienter

Dagens kirurger har redan flera sätt att fixera C1–C2, både framifrån och bakifrån i nacken. Varje metod har kompromisser i hållfasthet, komplexitet och risk för skada på närliggande nerver och kärl. LM‑B‑banan framträder därför att den erbjuder skruvfattning i C2:s robusta kärna samtidigt som den utgår från en välkänd posterior exponeringsväg och styr bort från de vanliga "riskzonerna" runt arteria vertebralis och ryggmärgskanalen. Samtidigt är den nödvändiga nedåtvinklingen brant, vilket kan vara svårt att uppnå hos patienter med kort hals eller hög skallbas och kan kräva mer omfattande dissektion än standardtekniker.

Vad denna studie visar — och inte visar

För icke‑specialister är huvudbudskapet att detta arbete inte introducerar en ny operation färdig för klinisk användning, utan kartlägger en lovande väg genom det beniga landskapet i övre nacken. I denna lilla serie donerade ryggrader med typisk anatomi visade sig LM‑B‑skruvbana vara anatomiskt genomförbar: den förblev inne i benet och fri från arteria vertebraliskanalen i samtliga fall. Studien berättar ännu inte hur starkt detta konstrukt skulle vara, hur det presterar under verklig belastning eller om det är säkrare eller bättre än befintliga alternativ. Framtida studier måste pröva dess mekaniska hållfasthet och utvärdera den i levande patienter, särskilt de vars anatomi gör nuvarande metoder svåra. Om dessa hinder övervinns kan denna nya bana en dag ge kirurger ytterligare ett verktyg för att stabilisera en av människokroppens mest ömtåliga skarvar.

Citering: Topal, B., Güvenç, Y. A cadaveric feasibility study of the LM-B screw as a novel posterolateral C1 lateral mass to C2 vertebral body fixation trajectory. Sci Rep 16, 10601 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45865-8

Nyckelord: atlantoaxial fusion, arteria vertebralis, cervikal ryggradsoperation, skruvfästning, kraniovertebral övergång