Étude de faisabilité sur cadavre de la vis LM-B comme nouvelle trajectoire de fixation postérolatérale de la masse latérale C1 au corps vertébral C2

Une nouvelle façon de stabiliser une zone fragile du cou

Les traumatismes situés en haut du cou, juste sous le crâne, peuvent bouleverser une vie. Cette région contient la moelle épinière et des vaisseaux importants qui irriguent le cerveau, de sorte que toute intervention y est délicate. L’étude décrite ici explore une nouvelle trajectoire pour placer une vis de stabilisation entre les première et deuxième vertèbres cervicales sur des spécimens humains donnés. L’objectif est d’identifier un trajet restant intra‑osseux tout en conservant une distance de sécurité par rapport à la moelle épinière et à un vaisseau critique appelé l’artère vertébrale.

Pourquoi cette région du cou est si difficile à traiter

La jonction entre la première (C1) et la deuxième (C2) vertèbre cervicale est conçue pour le mouvement : elle nous permet de hocher et de tourner la tête. Cette mobilité la rend cependant vulnérable aux lésions graves lors d’accidents à haute énergie. Quand cette zone est instable, les chirurgiens réunissent souvent C1 et C2 à l’aide de vis et de tiges pour permettre la fusion osseuse. Les techniques existantes fonctionnent bien chez de nombreux patients mais peuvent être risquées lorsque la morphologie osseuse ou le trajet vasculaire sont atypiques. Chez certains, l’artère vertébrale chemine plus haut ou plus médialement que la normale, ou le pont osseux que les chirurgiens utiliseraient habituellement pour la pose de vis est trop étroit. Dans ces cas, les trajectoires classiques peuvent rapprocher dangereusement le matériel des structures vitales.

Une voie différente pour la vis

Les auteurs proposent une nouvelle trajectoire qu’ils nomment latéral mass–to–body, ou trajectoire LM-B. Plutôt que de traverser le corridor osseux habituel de C2, la vis part d’un point d’entrée constant en arrière de C1 — là où son arcade, sa masse latérale et son processus latéral se rejoignent — puis se dirige en avant et en bas vers la partie centrale solide de C2. L’idée est de rester entièrement dans l’os tout en empruntant un trajet qui longe au‑dessus et à l’écart du canal de l’artère vertébrale, qui contient l’artère lorsqu’elle monte vers le cerveau. En définissant précisément ce trajet, les chercheurs espèrent élargir les options chirurgicales lorsque les voies standard sont entravées par une anatomie inhabituelle.

Tester la trajectoire sur des rachis donnés

Pour vérifier si ce trajet était réalisable, l’équipe a travaillé sur quatre rachis cervicaux humains donnés, conservés au formol. Ils ont positionné des vis LM-B à droite et à gauche, pour un total de huit vis, en se guidant par imagerie fluoroscopique en temps réel. Ils ont ensuite scanné les spécimens en tomodensitométrie (TDM) haute résolution et reconstruit des modèles tridimensionnels. Ces images leur ont permis de tracer les trajectoires des vis coupe par coupe, de vérifier si les vis sortaient de l’os et de mesurer l’angle médial et descendant nécessaire pour atteindre le corps de C2. Dans tous les spécimens, les vis ont suivi un parcours intra‑osseux continu, n’ont pas pénétré le canal rachidien et n’ont pas envahi le canal osseux contenant l’artère vertébrale.

Ce que révèlent les mesures

Les reconstructions TDM ont montré que le point d’entrée sur C1 pouvait être retrouvé de façon fiable dans chaque spécimen. Les vis devaient typiquement être inclinées d’environ un tiers d’un angle droit à la fois vers la ligne médiane et vers les pieds pour atteindre leur cible. La longueur moyenne de segment de vis entièrement intra‑osseux était légèrement inférieure à 4 centimètres. Les chercheurs ont aussi cartographié combien l’angle pouvait varier avant que la vis ne risque de toucher soit le canal rachidien soit le canal artériel, définissant une « fenêtre de sécurité » de directions. Bien qu’il y ait de petites différences d’un côté à l’autre et entre les spécimens, aucune n’a nécessité de modifier la trajectoire de base, et aucune brèche corticale ni intrusion vasculaire n’a été observée.

Comparaison et implications potentielles pour les patients

Les chirurgiens disposent aujourd’hui de plusieurs façons d’arthrodésier C1–C2, par voies antérieure et postérieure. Chaque méthode implique des compromis en termes de solidité, de complexité et de risque pour les nerfs et vaisseaux adjacents. La trajectoire LM-B se distingue parce qu’elle offre une prise de vis dans le noyau robuste de C2 tout en partant d’une exposition postérieure familière et en s’éloignant des « zones dangereuses » classiques autour de l’artère vertébrale et du canal rachidien. En revanche, l’inclinaison descendante requise est prononcée, ce qui peut être difficile à obtenir chez les patients au cou court ou au massif crânien saillant, et pourrait nécessiter un décollement tissulaire plus étendu que les techniques standard.

Ce que cette étude montre — et ce qu’elle ne montre pas

Pour les non‑spécialistes, l’essentiel est que ce travail n’introduit pas une nouvelle opération immédiatement prête pour la clinique, mais cartographie plutôt une voie prometteuse à travers le paysage osseux du haut du cou. Dans cette petite série de rachis donnés à anatomie typique, la trajectoire de la vis LM-B s’est avérée anatomiquement faisable : elle est restée intra‑osseuse et à l’écart du canal de l’artère vertébrale dans tous les cas. L’étude n’indique pas encore quelle serait la résistance mécanique de ce montage, comment il se comporterait sous charges réelles, ni s’il serait plus sûr ou supérieur aux options existantes. Des études ultérieures devront évaluer sa solidité mécanique et son application chez des patients vivants, en particulier ceux dont l’anatomie complique les méthodes actuelles. Si ces étapes sont franchies, cette nouvelle voie pourrait un jour offrir aux chirurgiens un outil supplémentaire pour stabiliser l’une des jonctions les plus délicates du corps humain.

Citation: Topal, B., Güvenç, Y. A cadaveric feasibility study of the LM-B screw as a novel posterolateral C1 lateral mass to C2 vertebral body fixation trajectory. Sci Rep 16, 10601 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45865-8

Mots-clés: fusion atlanto-axiale, artère vertébrale, chirurgie de la colonne cervicale, fixation par vis, jonction cranio-vertébrale