Estudio de viabilidad cadavérico de tornillo LM-B como nueva trayectoria de fijación posterolateral desde la masa lateral de C1 al cuerpo vertebral de C2

Una nueva forma de estabilizar una zona frágil del cuello

Las lesiones altas en el cuello, justo debajo del cráneo, pueden cambiar la vida. Esta región contiene la médula espinal y vasos sanguíneos importantes que nutren el cerebro, por lo que cualquier intervención allí es delicada. El estudio descrito aquí explora una nueva trayectoria para colocar un tornillo estabilizador entre la primera y la segunda vértebras cervicales en especímenes humanos donados. El objetivo es hallar una ruta que permanezca dentro del hueso al tiempo que mantenga una distancia segura de la médula espinal y de una arteria crítica llamada arteria vertebral.

Por qué es tan difícil tratar esta parte del cuello

La unión entre la primera (C1) y la segunda (C2) vértebras cervicales está diseñada para el movimiento: nos permite asentir y girar la cabeza. Esa misma movilidad, sin embargo, la hace vulnerable a lesiones graves en accidentes de alta energía. Cuando esta zona es inestable, los cirujanos suelen unir C1 y C2 con tornillos y barras para que los huesos puedan fusionarse. Las técnicas existentes funcionan bien en muchos pacientes pero pueden ser arriesgadas en personas cuya forma ósea o trayectoria vascular es inusual. En algunos casos, la arteria vertebral discurre más alta o más hacia adentro de lo habitual, o el puente óseo que los cirujanos usarían normalmente para la colocación del tornillo es demasiado estrecho. En estas situaciones, las trayectorias de tornillo convencionales pueden acercar el implante peligrosamente a estructuras vitales.

Una ruta diferente para el tornillo

Los autores proponen una nueva trayectoria de tornillo que denominan lateral mass–to–body, o trayectoria LM-B. En lugar de atravesar el corredor óseo habitual en C2, este tornillo parte de un punto constante en la parte posterior de C1 —donde se encuentran su arco, la masa lateral y la apófisis— y luego avanza hacia delante y hacia abajo hasta el núcleo sólido del cuerpo de C2. La idea es permanecer completamente dentro del hueso mientras se recorre una ruta que bordea por encima y de forma alejada el canal de la arteria vertebral, que aloja la arteria mientras asciende hacia el cerebro. Al definir esta trayectoria con precisión, los investigadores esperan ampliar las opciones quirúrgicas cuando las rutas estándar quedan bloqueadas por una anatomía atípica.

Probando la trayectoria en columnas donadas

Para comprobar si esta ruta era siquiera posible, el equipo trabajó con cuatro columnas cervicales humanas donadas y conservadas en formol. Colocaron tornillos LM-B en el lado derecho e izquierdo, para un total de ocho tornillos, empleando fluoroscopia en tiempo real para guiar la colocación. Después escanearon los especímenes con tomografía computarizada (TC) de alta resolución y construyeron modelos tridimensionales. Estas imágenes les permitieron trazar las trayectorias de los tornillos corte a corte, verificar si los tornillos alguna vez salieron del hueso y medir cuánto tuvieron que inclinarse hacia adentro y hacia abajo para alcanzar el cuerpo de C2. En todos los especímenes, los tornillos siguieron un curso intrabióseo continuo, no penetraron en el canal medular y no invadieron el conducto óseo que contiene la arteria vertebral.

Qué revelan las mediciones

Las reconstrucciones por TC mostraron que el punto de entrada en C1 se pudo localizar de forma fiable en cada espécimen. Habitualmente, los tornillos necesitaron orientarse aproximadamente un tercio de un ángulo recto tanto hacia la línea media como hacia los pies para alcanzar su blanco. El segmento medio de tornillo que quedó completamente dentro del hueso midió en promedio algo menos de 4 centímetros. Los investigadores también cartografiaron cuánto podía variar el ángulo antes de que el tornillo corriera el riesgo de rozar el canal medular o el canal arterial, definiendo una “ventana segura” de direcciones. Aunque hubo pequeñas diferencias entre lados y entre especímenes, ninguno requirió cambiar la ruta básica y no se observaron brechas corticales ni invasiones vasculares.

Cómo se compara y qué podría significar para los pacientes

Hoy los cirujanos ya disponen de varias maneras de fijar C1–C2, tanto por vía anterior como posterior del cuello. Cada método conlleva compensaciones en cuanto a resistencia, complejidad y riesgo para nervios y vasos próximos. La trayectoria LM-B destaca porque ofrece sujeción en el núcleo resistente de C2 partiendo de una exposición posterior familiar y evitando las habituales “zonas de peligro” alrededor de la arteria vertebral y el canal medular. Al mismo tiempo, la inclinación descendente requerida es pronunciada, lo que podría ser difícil de lograr en pacientes con cuello corto o una base del cráneo prominente, y puede exigir una disección más extensa que las técnicas estándar.

Qué muestra —y qué no— este estudio

Para los no especialistas, el mensaje clave es que este trabajo no presenta una nueva operación lista para la clínica, sino que traza una ruta prometedora a través del paisaje óseo del cuello superior. En esta pequeña serie de columnas donadas con anatomía típica, la trayectoria del tornillo LM-B resultó anatómicamente factible: permaneció dentro del hueso y alejada del canal de la arteria vertebral en todos los casos. El estudio todavía no nos dice cuán resistente sería esta construcción, cómo se comportaría bajo cargas reales, ni si es más segura o mejor que las opciones existentes. Estudios futuros deberán evaluar su resistencia mecánica y su rendimiento en pacientes vivos, especialmente en aquellos cuya anatomía dificulta los métodos actuales. Si se superan esas barreras, esta nueva trayectoria podría algún día proporcionar a los cirujanos otra herramienta para estabilizar una de las uniones más delicadas del cuerpo humano.

Cita: Topal, B., Güvenç, Y. A cadaveric feasibility study of the LM-B screw as a novel posterolateral C1 lateral mass to C2 vertebral body fixation trajectory. Sci Rep 16, 10601 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45865-8

Palabras clave: fusión atlantoaxoidea, arteria vertebral, cirugía de la columna cervical, fijación con tornillos, unión craneovertebral