Een cadaverische haalbaarheidsstudie van de LM-B schroef als nieuw posterolateraal traject voor fixatie van de C1 laterale massa naar het C2 wervellichaam

Een nieuwe manier om een kwetsbaar deel van de nek te stabiliseren

Letsels hoog in de nek, net onder de schedel, kunnen ingrijpende gevolgen hebben. Dit gebied herbergt het ruggenmerg en belangrijke bloedvaten die de hersenen van bloed voorzien, waardoor iedere ingreep hier precies en voorzichtig moet gebeuren. De hier beschreven studie onderzoekt een nieuw traject voor het plaatsen van een stabiliserende schroef tussen de eerste en tweede halswervel in gedoneerde menselijk specimens. Het doel is een route te vinden die volledig door bot loopt en tegelijkertijd voldoende afstand houdt tot het ruggenmerg en een cruciaal bloedvat, de arteria vertebralis.

Waarom dit deel van de nek zo lastig te behandelen is

De overgang tussen de eerste (C1) en tweede (C2) halswervel is ontworpen voor beweging: ze maakt knikken en draaien van het hoofd mogelijk. Diezelfde beweeglijkheid maakt het echter kwetsbaar voor ernstige verwondingen bij hoge energie‑trauma’s. Wanneer dit gebied instabiel is, verbinden chirurgen vaak C1 en C2 met schroeven en stangen zodat de wervels kunnen versmelten. Bestaande technieken werken in veel patiënten goed, maar kunnen risico’s geven bij mensen met afwijkende botvormen of een ongebruikelijke loop van bloedvaten. Bij sommigen loopt de arteria vertebralis hoger of meer naar binnen dan normaal, of is de benige balk die chirurgen normaal gebruiken voor schroefplaatsing te smal. In die gevallen kunnen traditionele schroefroutes de implantaten gevaarlijk dicht bij vitale structuren brengen.

Een ander traject voor de schroef

De auteurs stellen een nieuw schroeftraject voor dat ze het lateral mass–to–body, of LM‑B, traject noemen. In plaats van door het gebruikelijke botcorridor in C2 te lopen, begint deze schroef op een consistente plek aan de achterzijde van C1—waar de boog, de laterale massa en het processus samenkomen—en loopt dan naar voren en omlaag in het stevige centrale deel van C2. Het idee is volledig in het bot te blijven terwijl een route wordt gevolgd die boven en uit de buurt van het arteriële kanaal van de vertebralis blijft, waar de slagader omhoog richting de hersenen loopt. Door dit pad nauwkeurig te definiëren hopen de onderzoekers de chirurgische opties uit te breiden wanneer standaardroutes door afwijkende anatomie geblokkeerd zijn.

Het traject testen in gedoneerde wervelkolommen

Om te onderzoeken of dit traject überhaupt mogelijk was, werkten de onderzoekers met vier gedoneerde menselijke cervicale wervelkolommen geconserveerd in formaline. Ze plaatsten LM‑B schroeven aan zowel de rechter- als de linkerzijde, in totaal acht schroeven, onder geleide van röntgendoorlichting. Vervolgens scanden ze de specimens met hoogresolutie‑computertomografie (CT) en bouwden driedimensionale modellen. Deze beelden stelden hen in staat de schroefbanen in lagen te volgen, te controleren of de schroeven ooit het bot verlieten en te meten hoeveel naar binnengedraaid en omlaag gericht moest worden om het C2‑lichaam te bereiken. In alle specimens volgden de schroeven een continue intraboneuze koers, traden ze niet het spinaalkanaal binnen en braken ze niet in het benige kanaal dat de arteria vertebralis bevat.

Wat de metingen laten zien

De CT‑reconstructies toonden dat het insteekpunt op C1 in elk specimen betrouwbaar gevonden kon worden. De schroeven moesten doorgaans ongeveer een derde van een rechte hoek zowel naar het midden toe als naar de voeten toe worden gekanteld om het doel te bereiken. Het gemiddelde deel van de schroef dat volledig in bot lag was iets minder dan 4 centimeter lang. De onderzoekers brachten ook in kaart hoeveel de hoek kon variëren voordat de schroef het risico liep het spinaalkanaal of het arteriële kanaal te raken, en definieerden daarmee een “veilig venster” van richtingen. Hoewel er kleine verschillen waren tussen zijden en tussen specimens, vereiste geen enkele casus aanpassing van de basale route en werden geen cortexdoorbrekingen of vaatangrenzingen gezien.

Hoe dit zich verhoudt en wat het voor patiënten kan betekenen

Huidige chirurgen hebben al verschillende manieren om C1–C2 te fixeren, zowel via de voorzijde als via de achterzijde van de nek. Elke methode kent afwegingen in sterkte, complexiteit en risico voor nabijgelegen zenuwen en vaten. Het LM‑B traject valt op omdat het schroeffixatie biedt in de stevige kern van C2 terwijl het begint vanaf een vertrouwde posterieure benadering en wegstuurt van de gebruikelijke “gevaarzones” rond de arteria vertebralis en het spinaalkanaal. Tegelijkertijd is de vereiste neerwaartse helling aanzienlijk, wat moeilijk bereikbaar kan zijn bij patiënten met een korte nek of een prominent schedelbasis, en mogelijk meer uitgebreide preparatie vereist dan standaardtechnieken.

Wat deze studie wel — en niet — aantoont

Voor niet‑specialisten is de belangrijkste boodschap dat dit werk geen nieuwe operatie introduceert die direct klaar is voor klinisch gebruik, maar een veelbelovend pad door het benige landschap van de bovenste nek in kaart brengt. In deze kleine serie gedoneerde wervelkolommen met typische anatomie bleek het LM‑B schroeftraject anatomisch haalbaar: het bleef in alle gevallen in het bot en buiten het arteriële kanaal. De studie zegt nog niets over hoe sterk dit construct zou zijn, hoe het presteert onder reële belastingen, of het veiliger of beter is dan bestaande opties. Toekomstig onderzoek zal de mechanische sterkte moeten testen en evaluaties in levende patiënten vereisen, met name bij wie de anatomie huidige methoden bemoeilijkt. Als die hindernissen worden genomen, kan dit nieuwe traject op termijn chirurgen een extra instrument bieden om een van de meest delicate juncties in het menselijk lichaam te stabiliseren.

Bronvermelding: Topal, B., Güvenç, Y. A cadaveric feasibility study of the LM-B screw as a novel posterolateral C1 lateral mass to C2 vertebral body fixation trajectory. Sci Rep 16, 10601 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45865-8

Trefwoorden: atlanto‑axiale fusie, arteria vertebralis, halswervelkolomchirurgie, schroeffixatie, craniovertebrale junctie