Исследование на трупах возможности использования винта LM‑B как нового постеролатерального траектории фиксации от латеральной массы С1 к телу С2

Новый способ стабилизировать уязвимую часть шеи

Травмы в верхней части шеи, прямо под черепом, могут изменить жизнь. В этой области располагаются спинной мозг и важные сосуды, питающие мозг, поэтому любая операция там требует осторожности. Описанное исследование изучает новый путь установки фиксирующего винта между первой и второй шейными позвонками на образцах человеческих трупов. Цель — найти траекторию, которая остаётся внутри кости, сохраняя безопасное расстояние от спинного мозга и важной сосудистой структуры — позвоночной артерии.

Почему эту часть шеи трудно лечить

Соединение между первым (C1) и вторым (C2) шейными позвонками устроено для движения: оно позволяет нам кивать и поворачивать голову. Та же подвижность делает его уязвимым при тяжёлых травмах. Когда эта область нестабильна, хирурги часто фиксируют C1 и C2 винтами и стержнями, чтобы кости срослись. Существующие техники хорошо работают у многих пациентов, но несут риск у людей с необычной формой кости или ходом сосудов. У некоторых позвоночная артерия проходит выше или ближе к середине, чем обычно, или костный мост, который хирурги обычно используют для установки винта, слишком узок. В таких случаях традиционные траектории винтов могут привести имплантат опасно близко к критическим структурам.

Иной путь для винта

Авторы предлагают новую траекторию винта, которую называют латеральная масса–к–телу, или LM‑B. Вместо пролёта через обычный костный коридор в C2 винт начинается в постоянной точке на задней поверхности C1 — там, где пересекаются дуга, латеральная масса и боковой отросток — и затем идёт вперёд и вниз в плотную центральную часть тела C2. Идея состоит в том, чтобы оставаться полностью внутри кости и огибать сверху и в сторону канал позвоночной артерии, по которому артерия поднимается к мозгу. Точное определение этого пути должно расширить хирургические варианты, когда стандартные траектории блокируются необычной анатомией.

Испытание траектории на пожертвованных позвоночниках

Чтобы проверить, возможен ли такой путь, команда работала с четырьмя пожертвованными человеческими шейными отделами позвоночника, фиксированными в формалине. Они установили винты LM‑B справа и слева, всего восемь винтов, используя рентген в реальном времени для наведения. Затем образцы просканировали с помощью высокоразрешающей компьютерной томографии (КТ) и создали трёхмерные модели. Эти изображения позволили проследить траектории винтов посрезово, проверить, не выходил ли винт за пределы кости, и измерить, насколько приходилось наклонять винт внутрь и вниз, чтобы достичь тела C2. Во всех образцах винты прошли непрерывным внутрикостным курсом, не входили в спинномозговой канал и не нарушали костный канал позвоночной артерии.

Что показывают измерения

КТ‑реконструкции показали, что точку входа на C1 можно было надёжно находить в каждом образце. Как правило, винты требовалось наклонять примерно на треть прямого угла как к средней линии, так и в направлении к стопам, чтобы достичь цели. Средняя длина участка винта, полностью находившегося в кости, составляла немного меньше 4 сантиметров. Исследователи также очертили, насколько может варьироваться угол, прежде чем винт окажется под угрозой контакта со спинномозговым каналом или каналом артерии, определив «безопасное окно» направлений. Хотя были небольшие различия между правой и левой сторонами и между образцами, ни в одном случае не потребовалось менять базовую траекторию, и не было отмечено перфорации кортикальной пластинки или вторжения в сосудистый канал.

Как это соотносится с существующими методами и что это может значить для пациентов

Современные хирурги уже располагают несколькими способами фиксации C1–C2 как с переднего, так и с заднего доступа. Каждый метод имеет свои компромиссы по прочности, сложности и риску для близлежащих нервов и сосудов. Траектория LM‑B выделяется тем, что обеспечивает фиксирование в прочном ядре тела C2, начиная с привычного заднего доступа и отводя путь от обычных «опасных зон» вокруг позвоночной артерии и спинномозгового канала. В то же время требуемый наклон вниз достаточно крутой, что может быть трудно реализовать у пациентов с короткой шеей или выступающим основанием черепа и может потребовать более широкой диссекции, чем стандартные техники.

Что показывает это исследование — и чего не показывает

Для неспециалистов главный вывод таков: это исследование не вводит новую операцию, готовую к клинике, а картирует перспективный путь через костный ландшафт верхней шеи. В этой небольшой серии пожертвованных позвоночников с типичной анатомией траектория винта LM‑B оказалась анатомически осуществимой: она оставалась внутри кости и не вторгалась в канал позвоночной артерии в каждом случае. Исследование ещё не отвечает на вопросы о прочности такой конструкции, о том, как она будет вести себя под реальными нагрузками, или безопаснее ли она и лучше ли существующих вариантов. Будущие работы должны проверить её механическую прочность и оценить в живых пациентах, особенно у тех, чья анатомия затрудняет текущие методы. Если эти препятствия будут преодолены, эта новая траектория может когда‑то дать хирургам ещё один инструмент для стабилизации одного из наиболее деликатных соединений в человеческом теле.

Цитирование: Topal, B., Güvenç, Y. A cadaveric feasibility study of the LM-B screw as a novel posterolateral C1 lateral mass to C2 vertebral body fixation trajectory. Sci Rep 16, 10601 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45865-8

Ключевые слова: атлантоаксиальная фузия, позвоночная артерия, хирургия шейного отдела позвоночника, винтовая фиксация, краниовертебральное соединение