Badanie wykonalności na preparatach cadawerycznych toru śruby LM-B jako nowej drogi zespolenia tylno-bocznego od masy bocznej C1 do trzonu kręgu C2

Nowy sposób stabilizacji delikatnej części szyi

Urazy wysoko w obrębie szyi, tuż pod czaszką, mogą zmienić życie. Ten obszar mieści rdzeń kręgowy i ważne naczynia zaopatrujące mózg, dlatego każda operacja jest skomplikowana. Opisane badanie analizuje nową drogę umieszczania śruby stabilizującej między pierwszym a drugim kręgiem szyjnym w preparatach ludzkich. Celem jest znalezienie trasy, która pozostaje w kości przy jednoczesnym zachowaniu bezpiecznej odległości od rdzenia kręgowego i krytycznego naczynia — tętnicy kręgowej.

Dlaczego ten odcinek szyi jest tak trudny w leczeniu

Połączenie między pierwszym (C1) a drugim (C2) kręgiem szyjnym jest zaprojektowane do ruchu: pozwala nam kiwać i obracać głowę. Ta sama ruchomość jednak czyni je podatnym na poważne urazy przy silnych urazach. Gdy ten obszar jest niestabilny, chirurdzy często łączą C1 i C2 za pomocą śrub i prętów, aby kości mogły się zespolić. Istniejące techniki działają dobrze u wielu pacjentów, ale mogą być ryzykowne u osób z nietypową anatomią kości lub przebiegiem naczyń. U niektórych tętnica kręgowa biegnie wyżej lub bardziej przyśrodkowo niż zwykle, albo kostny mostek używany rutynowo do wprowadzenia śruby jest zbyt wąski. W takich przypadkach tradycyjne drogi śrubowe mogą zbliżać implanty niebezpiecznie blisko struktur życiowych.

Inna trasa dla śruby

Autorzy proponują nową trajektorię śruby nazwaną lateral mass–to–body, w skrócie LM-B. Zamiast przechodzić przez zwykły kanał kostny w C2, śruba zaczyna się w stałym punkcie na tylnej części C1 — tam, gdzie łuk, masa boczna i wyrostek boczny się łączą — a następnie biegnie do przodu i w dół w kierunku solidnej, centralnej części trzonu C2. Pomysł polega na pozostaniu całkowicie w kości przy prowadzeniu śruby nad i z dala od kanału tętnicy kręgowej, który mieści naczynie wspinające się ku mózgowi. Poprzez precyzyjne określenie tej trajektorii badacze mają nadzieję poszerzyć opcje chirurgiczne, gdy standardowe drogi są zamknięte z powodu nietypowej anatomii.

Testowanie toru w oddanych kręgach

Aby sprawdzić, czy ta trasa w ogóle jest możliwa, zespół pracował na czterech oddanych ludzkich odcinkach szyjnych zakonserwowanych formaliną. Umieścili śruby LM-B po prawej i lewej stronie, łącznie osiem śrub, używając obrazowania rentgenowskiego na żywo do prowadzenia wprowadzenia. Następnie zeskanowali preparaty za pomocą wysokorozdzielczej tomografii komputerowej (TK) i zbudowali modele trójwymiarowe. Obrazy pozwoliły im śledzić trajektorie śrub na przekrojach, sprawdzić, czy śruby kiedykolwiek opuściły kość, oraz zmierzyć, o ile trzeba je było skierować do przyśrodka i ku dołowi, aby osiągnąć trzon C2. We wszystkich preparatach śruby podążały ciągłym, wewnątrzkostnym torem, nie wchodziły do kanału kręgowego ani nie naruszały kanału kostnego zawierającego tętnicę kręgową.

Co ujawniają pomiary

Rekonstrukcje TK pokazały, że punkt wejścia na C1 można było znaleźć wiarygodnie w każdym preparacie. Zazwyczaj śruby musiały być ustawione około jednej trzeciej kąta prostego zarówno w kierunku przyśrodkowym, jak i w kierunku stóp, aby dotrzeć do celu. Średni odcinek śruby leżący całkowicie w kości miał nieco poniżej 4 centymetrów długości. Badacze także określili, o ile kąt może się zmienić, zanim śruba zacznie zagrażać dotknięciem kanału kręgowego lub kanału tętnicy, definiując „okno bezpieczeństwa” kierunków. Chociaż występowały drobne różnice między stronami i między preparatami, żaden przypadek nie wymagał zmiany podstawowej trasy, i nie zaobserwowano przebicia korowej warstwy kości ani naruszenia naczynia.

Jak to się ma do obecnych metod i co może znaczyć dla pacjentów

Obecnie chirurdzy mają już kilka sposobów stabilizacji C1–C2, zarówno od przodu, jak i od tyłu szyi. Każda metoda wiąże się z kompromisami dotyczącymi wytrzymałości, złożoności i ryzyka dla pobliskich nerwów i naczyń. Trasa LM-B wyróżnia się tym, że zapewnia trzymanie śruby w solidnym rdzeniu trzonu C2, zaczynając od dobrze znanego dostępu tylnego i omijając typowe „strefy zagrożenia” wokół tętnicy kręgowej i kanału kręgowego. Jednocześnie wymagane silne nachylenie ku dołowi może być trudne do osiągnięcia u pacjentów z krótką szyją lub wysokim dnem czaszki i może wymagać bardziej rozległego preparowania niż standardowe techniki.

Co to badanie pokazuje — a czego nie pokazuje

Dla osób niebędących specjalistami, kluczowa wiadomość jest taka, że praca ta nie wprowadza nowej operacji gotowej do zastosowania w klinice, lecz mapuje obiecującą drogę przez kostny układ górnej szyi. W tej małej serii oddanych kręgosłupów o typowej anatomii trajektoria śruby LM-B okazała się anatomicznie wykonalna: w każdym przypadku pozostała wewnątrz kości i poza kanałem tętnicy kręgowej. Badanie nie odpowiada jeszcze na pytania, jak wytrzymała byłaby taka konstrukcja, jak zachowywałaby się pod obciążeniem w warunkach rzeczywistych ani czy jest bezpieczniejsza lub lepsza od istniejących opcji. Przyszłe badania będą musiały ocenić jej wytrzymałość mechaniczną i przetestować ją u żywych pacjentów, szczególnie tych, których anatomia utrudnia obecne metody. Jeśli te bariery zostaną pokonane, nowa trasa mogłaby kiedyś dać chirurgom kolejne narzędzie do stabilizacji jednego z najbardziej delikatnych połączeń w ciele człowieka.

Cytowanie: Topal, B., Güvenç, Y. A cadaveric feasibility study of the LM-B screw as a novel posterolateral C1 lateral mass to C2 vertebral body fixation trajectory. Sci Rep 16, 10601 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45865-8

Słowa kluczowe: zespolenie szczytowo-potyliczne, tętnica kręgowa, operacja odcinka szyjnego kręgosłupa, fiksacja śrubowa, złącze czaszkowo-szyjne