Studio di fattibilità cadaverica della vite LM-B come nuova traiettoria posterolaterale di fissazione dalla massa laterale di C1 al corpo vertebrale di C2

Un nuovo modo per stabilizzare una zona fragile del collo

Le lesioni alte nel collo, appena sotto il cranio, possono cambiare la vita. Questa regione contiene il midollo spinale e vasi sanguigni importanti che irrorano il cervello, quindi qualsiasi intervento è delicato. Lo studio descritto qui esplora una nuova via per inserire una vite stabilizzante tra la prima e la seconda vertebra cervicale in reperti umani donati. L’obiettivo è trovare un percorso che rimanga all’interno dell’osso mantenendo una distanza di sicurezza dal midollo spinale e da un vaso critico chiamato arteria vertebrale.

Perché questa parte del collo è così difficile da trattare

La giunzione tra la prima (C1) e la seconda (C2) vertebra cervicale è progettata per il movimento: ci permette di annuire e ruotare la testa. Questa stessa mobilità, tuttavia, la rende vulnerabile a lesioni gravi in incidenti ad alta energia. Quando quest’area è instabile, i chirurghi spesso uniscono C1 e C2 con viti e barre affinché le ossa si fondano. Le tecniche esistenti funzionano bene in molti pazienti ma possono essere rischiose in persone la cui conformazione ossea o decorso vascolare è insolito. In alcuni casi l’arteria vertebrale corre più alta o più medialmente del normale, oppure il ponte osseo che i chirurghi userebbero di norma per l’inserimento della vite è troppo stretto. In tali situazioni, i percorsi di vite tradizionali possono avvicinare l’impianto a strutture vitali.

Una traiettoria alternativa per la vite

Gli autori propongono una nuova traiettoria che chiamano lateral mass–to–body, o LM-B. Invece di attraversare il consueto corridoio osseo di C2, questa vite parte da un punto costante sul retro di C1 — dove l’arco, la massa laterale e la proiezione laterale si incontrano — e viaggia in avanti e verso il basso nel solido nucleo centrale di C2. L’idea è rimanere completamente all’interno dell’osso evitando il canale che ospita l’arteria vertebrale, che sale verso il cervello. Definendo questa via in modo preciso, i ricercatori sperano di ampliare le opzioni chirurgiche quando i percorsi standard sono ostacolati da un’anatomia atipica.

Testare il percorso in colli donati

Per verificare se questa traiettoria fosse fattibile, il team ha lavorato su quattro colli cervicali umani donati e conservati in formalina. Hanno posizionato viti LM-B su entrambi i lati, destro e sinistro, per un totale di otto viti, usando imaging radiografico in tempo reale per guidare l’inserimento. Successivamente hanno eseguito scansioni TC ad alta risoluzione e ricostruito modelli tridimensionali. Queste immagini hanno permesso di tracciare i percorsi delle viti strato per strato, verificare se le viti uscivano dall’osso e misurare quanto fosse necessario angolarle verso l’interno e verso il basso per raggiungere il corpo di C2. In tutti i reperti, le viti hanno seguito un decorso continuo intramidollare, non sono entrate nel canale spinale e non hanno invaso il canale osseo contenente l’arteria vertebrale.

Cosa rivelano le misurazioni

Le ricostruzioni TC hanno mostrato che il punto di ingresso su C1 poteva essere identificato in modo affidabile in ogni reperto. Le viti tipicamente dovevano essere angolate di circa un terzo di un angolo retto sia verso la linea mediana sia verso i piedi per raggiungere il bersaglio. Il segmento medio di vite completamente all’interno dell’osso era poco meno di 4 centimetri. I ricercatori hanno anche mappato di quanto potesse variare l’angolazione prima che la vite rischiasse di toccare il canale spinale o il canale arterioso, definendo una “finestra sicura” di direzioni. Sebbene vi fossero piccole differenze tra i lati e tra i reperti, nessuno ha richiesto di cambiare la traiettoria di base e non sono state osservate perforazioni corticali né invadenze vascolari.

Come si confronta e cosa potrebbe significare per i pazienti

I chirurghi di oggi dispongono già di diverse tecniche per fissare C1–C2, sia anteriori sia posteriori. Ogni metodo comporta compromessi in termini di solidità, complessità e rischio per nervi e vasi vicini. La traiettoria LM-B si distingue perché offre presa nella parte centrale e robusta di C2 pur partendo da una esposizione posteriore familiare e evitando le consuete “zone pericolose” intorno all’arteria vertebrale e al canale spinale. Al contempo, l’inclinazione verso il basso richiesta è ripida, il che può essere difficile da ottenere in pazienti con collo corto o con una base cranica prominente, e potrebbe richiedere dissezioni più estese rispetto alle tecniche standard.

Cosa mostra — e cosa non mostra — questo studio

Per i non specialisti, il messaggio chiave è che questo lavoro non introduce una nuova procedura pronta per la clinica, ma mappa una via promettente attraverso il paesaggio osseo dell’alto collo. In questa piccola serie di colli donati con anatomia tipica, la traiettoria della vite LM-B si è dimostrata anatomicamente fattibile: è rimasta all’interno dell’osso e lontana dal canale dell’arteria vertebrale in ogni caso. Lo studio non ci dice ancora quanto sarebbe robusto questo assemblaggio, come si comporterebbe sotto carichi reali o se sia più sicuro o migliore delle opzioni esistenti. Studi futuri dovranno testarne la resistenza meccanica e valutarlo in pazienti vivi, specialmente in quelli la cui anatomia rende difficili i metodi attuali. Se questi ostacoli saranno superati, questa nuova via potrebbe un giorno fornire ai chirurghi un altro strumento per stabilizzare una delle giunzioni più delicate del corpo umano.

Citazione: Topal, B., Güvenç, Y. A cadaveric feasibility study of the LM-B screw as a novel posterolateral C1 lateral mass to C2 vertebral body fixation trajectory. Sci Rep 16, 10601 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45865-8

Parole chiave: fusione atlantoassiale, arteria vertebrale, chirurgia della colonna cervicale, fissazione con viti, giunzione cranio-vertebrale