2024年塞内加尔疫苗性痘（mpox）监测揭示水痘的大规模流行

为什么容易混淆的皮疹关系重大

全球范围内，卫生当局对疫苗性痘（mpox）保持高度警惕，这是一种类似天花的疾病，可能导致严重病情甚至死亡。2024年，塞内加尔建立了全国性的系统以便迅速发现疑似mpox病例。但当医生将疑似皮疹患者的样本送检时，实验室检测揭示了一个令人惊讶的事实：许多患者并非感染mpox，而是常见且常被忽视的感染，例如水痘。理解这种混淆很重要，因为它影响患者的治疗、有限资源的使用，以及我们对真正危险疫情的监测。

为可怕病毒建立监测

当世界卫生组织将2024年mpox疫情宣布为全球公共卫生紧急事件时，通常并不在该地区流行mpox的塞内加尔启动了国家监测计划。全国14个行政区的医生被要求上报近期出现不明皮疹、发热及其他类流感症状的患者，尤其是有旅行史或与疑似病例有接触者。2024年8月至12月间，共纳入103名此类患者。护士和临床医生采集了皮损、鼻咽拭子及血液样本，送往达喀尔巴斯德研究所（Institut Pasteur de Dakar）检测。目标很简单：查明有多少mpox在流行，以及哪些其他病原体可能伪装成它。

水痘成为焦点

实验室检测使用了一种灵敏的遗传学方法（qPCR），能够检测到病毒DNA的痕迹。令人惊讶的是，在103名患者中没有一例确诊为mpox。相反，近三分之一的样本对疱疹病毒呈阳性，疱疹病毒是一类病毒家族，其中就包括引起水痘的水痘-带状疱疹病毒（VZV）。在31名疱疹病毒阳性患者中，有21例——约三分之二——为VZV感染。这些患者多为15岁以下儿童，总体上男孩和男性的患病率高于女孩和女性。最常见的症状是皮疹和发热，其外观与早期mpox几乎相同。这种重叠使得在紧急情况下，仅凭外观很容易将水痘及相关感染误认为mpox。

病例分布及其他隐匿的病因

研究团队绘制了样本来源地图，发现塞内加尔14个行政区中有9个出现了疱疹病毒感染。病例最多来自拥挤的首都达喀尔地区和重要宗教中心图巴市（Touba），后者吸引数百万访客。如此密集、流动的人群为通过密切接触传播的病毒提供了理想环境。除水痘外，检测还发现了其他疱疹病毒，如埃布斯坦—巴尔病毒和单纯疱疹病毒，以及少见的可导致皮损的病毒和细菌感染。在若干在初筛中呈阴性的患者中，后续更详尽的“宏基因组”测序揭示了水痘病毒或可引起类mpox皮疹和溃疡的细菌，如金黄色葡萄球菌和布鲁氏菌。这表明单一皮肤病变可能由多种不同的病因引起。

来自病毒家族树的线索

为进一步分析，研究人员从患者样本重建了14个水痘病毒基因组。将这些基因组与国际数据库中的其他序列比对后发现，大多数塞内加尔毒株与此前在邻国几内亚比绍（Guinea-Bissau）大型水痘暴发中发现的病毒分列在一起。所有样本均属于同一遗传分支，称为第5分支（clade 5），这提示这种病毒变体可能在西非跨国沉默传播。这些是塞内加尔报告的首批完整水痘基因组，为追踪病毒如何进化、跨国流动以及未来对疫苗或治疗的潜在反应提供了新的参考。

对患者和公共卫生的意义

对非专业读者而言，研究的主要信息很直白：在对一种令人恐惧的疾病进行密集搜寻时，塞内加尔的许多患者实际上患的是其他、更常见的感染——尤其是水痘。由于这些疾病在皮肤表现上几乎相同，仅凭外观判断会增加误诊、引发不必要的恐慌，并错失对真实病因进行治疗的机会。作者主张在应对疫情时应常规纳入能够同时检测多种病原体的广谱实验室检测，并加强培训，使临床医生能够识别外观相似疾病之间的细微差别。通过投资于准确、广泛的诊断和跨境监测，卫生系统可以更好地保护患者、避免混淆，并在下一次真正的mpox激增或其他新出现威胁出现时做出更精准的应对。

引用: Top, F.K., Gaye, A., Boussiengui, G.L. et al. The 2024 Mpox surveillance in Senegal uncovers a large circulation of Chickenpox. Sci Rep 16, 13079 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44066-7

关键词: mpox, 水痘, 塞内加尔, 疾病监测, 水痘带状疱疹病毒