超声引导后方腰方肌间隙阻滞对接受腹股沟疝修补和隐睾手术的儿科患者肺不张的影响：一项随机对照研究

帮助小患者更轻松呼吸

当婴幼儿需要在腹股沟区域进行手术，例如修补疝气或复位未降睾丸时，他们通常恢复迅速——但肺部可能会悄然出现问题。在麻醉和术后疼痛的影响下，肺叶的部分区域可能发生塌陷，这种问题称为肺不张，会降低呼吸效率并可能导致并发症。这项研究提出了一个对家长和医生都很现实的问题：将一种现代的定位镇痛技术置于下背部，能否在术后让幼儿更舒适并保持肺部更通畅？

为什么术后肺塌陷很重要

即使是健康的儿童，全身麻醉也可能导致肺部小气囊闭合。幼儿尤为脆弱，因为他们的肺尚在发育，胸壁更有弹性。当疼痛未得到良好控制时，他们往往会浅表呼吸并尽量避免咳嗽，这会促使更多肺组织塌陷。此外，强效止痛药如阿片类可能抑制呼吸并进一步削弱咳嗽功能。这些综合影响意味着即便父母和医护人员未观察到明显的呼吸困难，简单的门诊手术也可能在短期内降低儿童肺功能。

一种定位神经阻滞作为新工具

研究者关注一种称为后方腰方肌间隙阻滞的技术，麻醉医生在超声引导下将针靠近下背部的一块肌肉注入局麻药。该方法使传导来自下腹部的疼痛信号的神经失去感觉，同时避免了全身强效药物的广泛作用。在本次试验中，60名年龄在2个月到2岁之间的儿童被随机分配，接受标准全身麻醉或在同样麻醉基础上加做该神经阻滞。所有儿童接受类似类型的手术，并在盲法条件下处理，以便病房工作人员不知道谁接受了阻滞。

评估肺部健康与疼痛

为观察肺部状况，一名有经验的检查员在床边使用超声对每名儿童的胸部12个区域在麻醉前、术毕时和拔管后一小时进行扫描。每个区域根据可见的肺不张程度进行评分，然后将分数相加。研究团队还记录了是否有任何区域显示出被认为为“显著”塌陷的变化。术后恢复期间在多个时间点使用FLACC量表评估疼痛，该量表根据面部表情、腿部活动、活动度、哭闹和安抚难易程度来解释疼痛——适用于无法自述疼痛的很小儿童。护士记录了在恢复室和病房内给予的所有额外镇痛药物。

舒适度与肺部状况的显著益处

接受神经阻滞的组在术毕及恢复一小时的超声表现出更健康的肺部状况。该组在这些时点仅约六分之一的儿童出现显著塌陷，而标准治疗组约有四分之三的儿童出现显著塌陷。其总体肺部评分也更低，表明问题更少。同时，接受阻滞的儿童更为舒适：他们术后即刻及术后2小时和6小时的FLACC疼痛评分均较低。由于疼痛减轻，他们需要的救援止痛药次数减少，尤其是阿片类药物芬太尼的使用较少，而这些药物本身可通过抑制和削弱呼吸来促发肺部问题。未见与阻滞相关的并发症，两组儿童尽管超声显示有无声的肺部改变，但均未出现明显的呼吸症状。

对家庭和临床医师的意义

对于将小儿送去行短时间腹部手术的家庭，这项研究表明在下背部加做超声引导的神经阻滞不仅能缓解疼痛——还能在手术期间及术后短时间内帮助维持肺部通畅，并减少对全身强效止痛药的需求。尽管结果仅适用于单一医院的非常幼小儿童且仅覆盖术后最初数小时，但它支持了这样一种理念：更智能、更有针对性的镇痛可以在不张扬中保护重要器官。随着这些技术的普及，常规手术或许能变得对最小的患者更安全、更舒适。

引用: Baytar, Ç., Uçarcı, D.T., Baytar, M.S. et al. Effects of ultrasound-guided posterior quadratus lumborum block on atelectasis in pediatric patients undergoing inguinal hernia repair and orchiopexy surgeries: A randomized controlled study. Sci Rep 16, 12929 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43998-4

关键词: 儿科麻醉, 神经阻滞, 术后镇痛, 肺塌陷, 疝气手术