Влияние ультразвуково-наведённой задней блокады квадратной мышцы поясницы на ателектаз у детей, перенесших операции по поводу паховой грыжи и орхиопексии: рандомизированное контролируемое исследование

Помогаем маленьким пациентам дышать легче

Когда младенцам и малышам требуется операция в паховой области, например исправление грыжи или опускание неопущенного яичка, они обычно быстро восстанавливаются — но их лёгкие могут незаметно давать сбой. Под наркозом и при послеоперационной боли участки лёгких могут спадаться, состояние, называемое ателектазом, которое снижает эффективность дыхания и может привести к осложнениям. В этом исследовании поставлен практический вопрос, важный для родителей и врачей: может ли современная целенаправленная методика анестезии, выполняемая в поясничной области, помочь маленьким детям чувствовать себя комфортнее и сохранить лёгкие более раскрытыми после операции?

Почему спадение лёгкого важно после операции

Даже у здоровых детей общий наркоз может привести к закрытию мелких воздушных мешочков в лёгких. Маленькие дети особенно уязвимы, поскольку их лёгкие ещё развиваются, а грудная клетка более податлива. При недостаточном контроле боли они склонны дышать неглубоко и реже кашлять, что способствует дальнейшему спадению лёгких. К тому же сильные обезболивающие, такие как опиоиды, могут замедлять дыхание и ещё больше ослаблять кашлевой рефлекс. В совокупности эти факторы означают, что даже небольшая дневная операция может временно снизить функцию лёгких у ребёнка, даже если родители и персонал не замечают явных проблем с дыханием.

Целенаправленная нервная блокада как новый инструмент

Исследователи сосредоточились на методике, называемой задней блокадой квадратной мышцы поясницы, при которой анестезиолог с помощью ультразвука направляет иглу к мышце в поясничной области и вводит местный анестетик. Это блокирует нервные пути, передающие болевые ощущения из нижней части живота, при этом избегая широкого действия мощных системных препаратов. В данном рандомизированном исследовании 60 детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет были случайным образом разделены на получение либо стандартного общего наркоза, либо того же наркоза плюс эта блокада. Все дети перенесли сопоставимые операции, а лечение проводилось в условиях слепоты для палатного персонала, который не знал, кому была выполнена блокада.

Оценка состояния лёгких и боли

Чтобы оценить состояние лёгких, один опытный исследователь с помощью прикроватного ультразвука сканировал 12 зон грудной клетки каждого ребёнка до наркоза, в конце операции и через час после отключения аппарата искусственной вентиляции. Каждой зоне присваивался балл в зависимости от степени видимого спадения лёгкого, и затем баллы суммировались. Команда также отмечала, появлялась ли в какой-либо зоне степень изменений, считающаяся «значительным» спадением. Боль отслеживали в несколько моментов восстановления с помощью шкалы FLACC, которая оценивает мимику, движение ног, активность, плач и лёгкость утешения — полезный инструмент для очень маленьких детей, которые не могут описать свою боль. Медсёстры фиксировали все дополнительные обезболивающие, введённые в палате восстановления и в отделении.

Явные преимущества для комфорта и лёгких

Группа, получившая блокаду, демонстрировала на УЗИ более здоровый вид лёгких в конце операции и через час после неё. Примерно только один из шести таких детей показывал значимое спадение в эти моменты, по сравнению с примерно тремя из четырёх в группе стандартного ухода. Их суммарные лёгочные баллы также были ниже, что указывает на менее распространённые нарушения. Одновременно дети с блокадой чувствовали себя комфортнее: их баллы по шкале FLACC были ниже сразу после операции и через 2 и 6 часов. Поскольку они испытывали меньшую боль, им требовалось меньше доз «резервного» обезболивания, особенно опиоида фентанила, который сам может усугублять проблемы с лёгкими, замедляя и ослабляя дыхание. Не было зафиксировано осложнений, связанных с блокадой, и ни у одного ребёнка в обеих группах не развились явные симптомы со стороны дыхательной системы, несмотря на «тихие» изменения лёгких на УЗИ.

Что это значит для семей и клиницистов

Для семей, приводящих маленького ребёнка на короткую абдоминальную операцию, это исследование показывает, что добавление ультразвуково-наведённой блокады в поясничной области может дать не только облегчение боли, но и помочь сохранить лёгкие более раскрытыми во время и вскоре после операции, а также снизить необходимость в сильных системных обезболивающих. Хотя результаты относятся конкретно к очень маленьким детям в одном стационаре и охватывают только первые часы после операции, они поддерживают идею о том, что более умный, целенаправленный контроль боли может незаметно защищать жизненно важные органы. По мере того как эти методики станут более распространёнными, они могут сделать рутинные операции ещё безопаснее и комфортнее для самых маленьких пациентов.

Цитирование: Baytar, Ç., Uçarcı, D.T., Baytar, M.S. et al. Effects of ultrasound-guided posterior quadratus lumborum block on atelectasis in pediatric patients undergoing inguinal hernia repair and orchiopexy surgeries: A randomized controlled study. Sci Rep 16, 12929 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43998-4

Ключевые слова: педиатрическая анестезия, нервные блокады, постоперационная боль, коллапс лёгкого, операция на грыже