השפעות חסימת ה-quadratus lumborum אחורית מונחית אולטרסאונד על אטלקטזיס במטופלים פדיאטריים העוברים תיקון בקע אינגינלי ואורכיופקסיה: מחקר מבוקר אקראי

לעזור לחולים הקטנים לנשום בקלות רבה יותר

כשפעוטות ותינוקות זקוקים לניתוח באזור המפשעה, כמו תיקון בקע או הורדת אשך שלא ירד, הם בדרך כלל מחלימים במהירות — אך הריאות עלולות להיתקל בבעיות בצורה שקטה. תחת הרדמה ובמצב של כאב לאחר ניתוח, אזורים בריאות עלולים לקרוס, תופעה הנקראת אטלקטזיס, שמפחיתה את יעילות הנשימה ועלולה להוביל לסיבוכים. המחקר הזה שואל שאלה מעשית להורים ולרופאים: האם טכניקת הרדמה מקומית ממוקדת ומודרנית, המונחת באזור תחתון של הגב, יכולה לשמור על נוחות הילדים ולשמור על ריאות יותר פתוחות לאחר הניתוח?

מדוע קריסת ריאה חשובה אחרי ניתוח

אפילו בילדים בריאים, הרדמה כללית יכולה לגרום לסגירה של שקיות אוויר קטנות בריאות. ילדים צעירים רגישים במיוחד כי ריאותיהם עדיין מתפתחות וקירות החזה שלהם גמישים יותר. כשלא שולטין היטב בכאב, הם נוטים לנשימות שטוחות ולהימנע משתייה שיעול, מה שמעודד קריסה נוספת של הריאה. בנוסף, תרופות חזקות להקלה על הכאב כגון אופיאטים עלולות להאט את הנשימה ולהחליש את השיעול עוד יותר. שילוב ההשפעות האלה אומר שגם ניתוח יום פשוט יכול להפחית באופן זמני את תפקוד הריאות של הילד, גם אם ההורים והצוות לא מבחינים בתסמינים נשימתיים ברורים.

חסימת עצב ממוקדת ככלי חדש

החוקרים התמקדו בטכניקה הנקראת חסימת ה-quadratus lumborum אחורית, שבה מרדים מנווט מחט בסיוע אולטרסאונד לצד שריר בגב התחתון ומחדיר חומר הרדמה מקומי. זה מהמר עצבים שמעבירים אותות כאב מהחלק התחתון של הבטן, תוך הימנעות מהשפעות מערכתיות רחבות של תרופות חזקות. בניסוי זה הוקצו באקראי 60 ילדים בגילאי חודשיים עד שנתיים לקבלת הרדמה כללית סטנדרטית בלבד או את אותה הרדמה בתוספת חסימת עצב זו. לכל הילדים היו סוגי ניתוחים דומים והטיפול בוצע באפילה כך שאנשי המחלקה לא ידעו מי קיבל את החסימה.

מדידת בריאות הריאה והכאב

כדי לבדוק עד כמה הריאות היו תקינות, בודק מנוסה אחד השתמש באולטרסאונד לצד המיטה לסריקה של 12 אזורים בחזה כל ילד לפני ההרדמה, בסיום הניתוח ושעה לאחר הסרת מכשיר הנשימה. כל אזור קיבל ניקוד לפי מידת הקריסה הנראית, והניקודים סוכמו. הצוות גם תיעד האם באיזה אזור נצפה שינוי שנחשב לקריסה "משמעותית". הכאב נמדד בכמה זמנים במהלך ההתאוששות באמצעות סולם FLACC, המפרש הבעות פנים, תנועת רגליים, פעילות, בכי ועד כמה ניתן להרגיע את הילד — שימושי בילדים צעירים שאינם יכולים לתאר את הכאב שלהם. האחיות רשמו את כל מינוני התרופות הנוספות לכאב שניתנו בחדר ההתאוששות ובמחלקה.

תועלות ברורות בנוחות ובמצב הריאות

הקבוצה שקיבלה את חסימת העצבים הראתה ריאות שנראו בריאות יותר באולטרסאונד בסיום הניתוח ושעה לאחר מכן. רק כשבערך אחד מכל שישה ילדים בקבוצה זו נצפה קריסה משמעותית בזמנים אלה, לעומת כשלושה מתוך ארבעה בקבוצת הטיפול הסטנדרטי. גם ניקוד הריאות הכולל שלהם היה נמוך יותר, מה שמעיד על פחות בעיות נרחבות. במקביל, הילדים שקיבלו את החסימה היו נוחים יותר: ציוני הכאב על סולם FLACC היו נמוכים מיד לאחר הניתוח ובשעות 2 ו-6 לאחר מכן. כיוון שפחות כאב הפחית את הצורך במתן מינונים נוספים של תרופות נגד כאב, בעיקר אופיאט כמו פנטניל, אשר יכול בעצמו לקדם בעיות ריאה על ידי האטה והחלשת הנשימה. לא נצפו סיבוכים שקשורים לחסימה, ואף ילד בשתי הקבוצות לא פיתח תסמינים נשימתיים ברורים, על אף השינויים השקטים שנראו באולטרסאונד.

מה זה אומר למשפחות ולרופאים

למשפחות שמביאות ילד צעיר לניתוח בטן קצר, המחקר מציע שהוספת חסימת עצב מונחית אולטרסאונד בגב התחתון יכולה לעשות יותר מהקלה על הכאב: היא יכולה לסייע בשמירה על ריאות פתוחות יותר במהלך ולאחר הניתוח זמן קצר, תוך צמצום הצורך בתרופות חזקות שפועלות על כל הגוף. אמנם התוצאות חלות במיוחד על ילדים מאוד צעירים בבית חולים בודד ומכסות רק את השעות הראשונות לאחר הניתוח, אך הן תומכות ברעיון ששיטות חכמות וממוקדות לשליטה בכאב יכולות להגן בשקט על איברים חיוניים. ככל שטכניקות אלה יהפכו נפוצות יותר, הן עשויות להפוך ניתוחים שגרתיים לבטוחים ונוחים יותר עבור החולים הקטנים ביותר.

ציטוט: Baytar, Ç., Uçarcı, D.T., Baytar, M.S. et al. Effects of ultrasound-guided posterior quadratus lumborum block on atelectasis in pediatric patients undergoing inguinal hernia repair and orchiopexy surgeries: A randomized controlled study. Sci Rep 16, 12929 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43998-4

מילות מפתח: הרדמה ילודית, חסימות עצב, כאב לאחר ניתוח, קריסת ריאה, ניתוח בקע