Auswirkungen eines ultraschallgeführten posterioren Quadratus-lumborum-Blocks auf Atelektasen bei pädiatrischen Patient*innen, die sich einer Leistenhernien- oder Orchidopexie-Operation unterziehen: Eine randomisierte kontrollierte Studie

Kleinen Patient*innen das Atmen erleichtern

Wenn Säuglinge und Kleinkinder eine Operation im Leistenbereich benötigen, etwa zur Reparatur einer Hernie oder zur Herablagerung eines nicht abgestiegenen Hodens, erholen sie sich meist schnell – doch ihre Lungen können unbemerkt Probleme entwickeln. Unter Narkose und bei postoperativen Schmerzen können Teile der Lunge kollabieren, ein Zustand, der als Atelektase bezeichnet wird. Das macht das Atmen weniger effizient und kann zu Komplikationen führen. Diese Studie stellt eine praktische Frage, die für Eltern und Ärzt*innen gleichermaßen relevant ist: Kann eine moderne, gezielt im unteren Rücken gelegte Betäubungstechnik kleinen Kindern nach der Operation mehr Komfort und offenere Lungen verschaffen?

Warum Lungenkollaps nach Operationen wichtig ist

Sogar bei gesunden Kindern kann eine Allgemeinanästhesie dazu führen, dass kleine Lufträume in der Lunge sich schließen. Kleine Kinder sind besonders anfällig, weil ihre Lungen noch in Entwicklung sind und ihre Brustwand beweglicher ist. Wenn Schmerzen nicht gut kontrolliert werden, atmen sie tendenziell flacher und vermeiden Husten, was weiteren Lungenkollaps begünstigt. Hinzu kommt, dass starke Schmerzmittel wie Opioide die Atmung verlangsamen und den Hustenreflex weiter schwächen können. Diese kombinierten Effekte bedeuten, dass ein einfacher ambulante Eingriff die Lungenfunktion eines Kindes vorübergehend reduzieren kann, selbst wenn Eltern und Personal keine offensichtlichen Atemprobleme bemerken.

Ein gezielter Nervenblock als neues Werkzeug

Die Forscher*innen konzentrierten sich auf eine Technik namens posteriorer Quadratus-lumborum-Block, bei der ein Anästhesist mithilfe von Ultraschall eine Nadel neben einem Muskel im unteren Rücken führt und dort ein Lokalanästhetikum injiziert. Damit werden Nerven betäubt, die Schmerzsignale aus dem Unterbauch übertragen, während die weitreichenden Effekte starker systemischer Medikamente vermieden werden. In dieser Studie wurden 60 Kinder im Alter von 2 Monaten bis 2 Jahren zufällig entweder nur mit einer Standard-Allgemeinanästhesie behandelt oder mit derselben Narkose plus diesem Nervenblock. Alle Kinder hatten ähnliche Operationen, und die Behandlung war verblindet, sodass das Stationspersonal nicht wusste, wer den Block erhalten hatte.

Messung von Lungenzustand und Schmerz

Um zu beurteilen, wie es um die Lungen stand, untersuchte ein einzelner erfahrener Untersucher mit Bettseiten-Ultraschall 12 Regionen des Brustkorbs jedes Kindes vor der Narkose, am Ende der Operation und eine Stunde nach Absetzen des Beatmungsgeräts. Jede Region wurde entsprechend dem sichtbaren Grad des Lungenkollaps bewertet, und die Werte wurden aufsummiert. Das Team vermerkte außerdem, ob eine Region eine als „signifikant“ eingestufte Veränderung zeigte. Schmerzen wurden zu mehreren Zeitpunkten während der Erholung mit der FLACC-Skala erfasst, die Gesichtsausdruck, Beinbewegung, Aktivität, Schreien und die Beruhigbarkeit bewertet – nützlich bei sehr jungen Kindern, die den Schmerz nicht selbst beschreiben können. Die Pflegekräfte dokumentierten alle zusätzlich verabreichten Schmerzmittel im Aufwachraum und auf der Station.

Eindeutige Vorteile für Komfort und Lunge

Die Gruppe, die den Nervenblock erhielt, wies am Ende der Operation und eine Stunde in der Erholungsphase deutlich gesünder aussehende Lungen im Ultraschall auf. Nur etwa eines von sechs Kindern in dieser Gruppe zeigte zu diesen Zeitpunkten einen signifikanten Kollaps, verglichen mit etwa drei von vier in der Standardversorgungsgruppe. Auch die Gesamtscores für die Lunge waren niedriger, was auf weniger ausgedehnte Probleme hinweist. Gleichzeitig waren die Kinder mit Block komfortabler: Ihre FLACC-Schmerzwerte waren direkt nach der Operation sowie 2 und 6 Stunden später niedriger. Da sie weniger Schmerzen hatten, benötigten sie weniger zusätzliche Schmerzmittel, insbesondere das Opioid Fentanyl, das selbst durch Verlangsamung und Abschwächung der Atmung Lungenprobleme fördern kann. Es traten keine blockbedingten Komplikationen auf, und keines der Kinder beider Gruppen entwickelte offensichtlich erkennbare Atemsymptome, trotz der im Ultraschall sichtbaren stummen Lungenveränderungen.

Was das für Familien und Behandler*innen bedeutet

Für Familien, die ein kleines Kind zu einem kurzen Bauch-Eingriff bringen, legt diese Studie nahe, dass das Hinzufügen eines ultraschallgeführten Nervenblocks im unteren Rücken mehr bewirken kann als lediglich die Schmerzlinderung – es kann helfen, die Lungen während und kurz nach der Operation offener zu halten und gleichzeitig den Bedarf an stärkeren, systemisch wirkenden Schmerzmitteln zu reduzieren. Obwohl die Ergebnisse speziell für sehr kleine Kinder in einem einzigen Krankenhaus gelten und nur die ersten Stunden nach der Operation abdecken, stützen sie die Idee, dass klügere, gezielte Schmerztherapie stillschweigend lebenswichtige Organe schützen kann. Wenn diese Techniken häufiger eingesetzt werden, könnten sie Routineeingriffe für die kleinsten Patient*innen noch sicherer und komfortabler machen.

Zitation: Baytar, Ç., Uçarcı, D.T., Baytar, M.S. et al. Effects of ultrasound-guided posterior quadratus lumborum block on atelectasis in pediatric patients undergoing inguinal hernia repair and orchiopexy surgeries: A randomized controlled study. Sci Rep 16, 12929 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43998-4

Schlüsselwörter: pädiatrische Anästhesie, Nervenblockaden, postoperative Schmerzen, Lungenkollaps, Hernienoperation