Efeitos do bloqueio posterior do quadrado lombar guiado por ultrassom sobre atelectasia em pacientes pediátricos submetidos à correção de hérnia inguinal e orquiopexia: um estudo randomizado controlado

Ajudando os Pequenos Pacientes a Respirar Melhor

Quando bebês e crianças pequenas precisam de cirurgia na região inguinal, como correção de hérnia ou mobilização de um testículo que não descendeu, normalmente se recuperam rapidamente — mas os pulmões podem silenciosamente apresentar problemas. Sob anestesia e com dor pós-operatória, partes do pulmão podem colapsar, um problema chamado atelectasia, que torna a respiração menos eficiente e pode levar a complicações. Este estudo aborda uma questão prática para pais e médicos: uma técnica moderna de anestesia localizada, aplicada na região lombar, pode manter as crianças mais confortáveis e com os pulmões mais abertos após a cirurgia?

Por que o Colapso Pulmonar é Importante Após a Cirurgia

Mesmo em crianças saudáveis, a anestesia geral pode fazer com que pequenos alvéolos fechem. Crianças pequenas são especialmente vulneráveis porque seus pulmões ainda estão em desenvolvimento e a parede torácica é mais flexível. Quando a dor não é bem controlada, elas tendem a respirar de forma superficial e evitam tossir, o que favorece mais colapso pulmonar. Além disso, analgésicos potentes, como opioides, podem reduzir a frequência respiratória e enfraquecer a tosse. Esses efeitos combinados significam que uma cirurgia simples em regime ambulatorial pode reduzir temporariamente a função pulmonar da criança, mesmo que pais e equipe não percebam sinais óbvios de dificuldade respiratória.

Um Bloqueio Nervoso Direcionado como Nova Ferramenta

Os pesquisadores focaram em uma técnica chamada bloqueio posterior do quadrado lombar, na qual o anestesiologista usa ultrassom para guiar uma agulha ao lado de um músculo da região lombar e injeta um anestésico local. Isso anestesia nervos que transmitem sinais de dor do abdome inferior enquanto evita os efeitos amplos de medicamentos sistêmicos fortes. Neste ensaio, 60 crianças entre 2 meses e 2 anos foram randomizadas para receber anestesia geral padrão isolada ou a mesma anestesia mais esse bloqueio. Todas as crianças tiveram tipos de operação semelhantes e foram tratadas de forma cega, de modo que a equipe da enfermaria não sabia quem recebeu o bloqueio.

Medindo a Saúde Pulmonar e a Dor

Para avaliar o desempenho pulmonar, um único examinador experiente usou ultrassom à beira do leito para escanear 12 regiões do tórax de cada criança antes da anestesia, ao final da cirurgia e uma hora após a retirada do dispositivo de respiração. Cada região foi pontuada de acordo com o grau de atelectasia visível, e as pontuações foram somadas. A equipe também registrou se alguma região mostrou um nível de alteração considerado colapso “significativo”. A dor foi monitorada em vários momentos durante a recuperação usando a escala FLACC, que interpreta expressão facial, movimento das pernas, atividade, choro e facilidade de consolação — útil em crianças muito pequenas que não conseguem descrever sua dor. Enfermeiros registraram todos os analgésicos adicionais administrados na sala de recuperação e na enfermaria.

Benefícios Nítidos para Conforto e Pulmões

O grupo que recebeu o bloqueio nervoso apresentou pulmões com aspecto notavelmente mais saudável ao ultrassom ao final da cirurgia e uma hora após no pós-operatório. Apenas cerca de um em cada seis dessas crianças apresentou colapso significativo nesses momentos, em comparação com aproximadamente três em cada quatro no grupo de cuidado padrão. As pontuações totais de atelectasia também foram menores, indicando menos envolvimento difuso. Ao mesmo tempo, as crianças com o bloqueio estavam mais confortáveis: suas pontuações FLACC foram menores imediatamente após a cirurgia e às 2 e 6 horas depois. Como sentiram menos dor, precisaram de menos doses de analgésicos de resgate, especialmente do opioide fentanil, que por si só pode favorecer problemas pulmonares ao reduzir e enfraquecer a respiração. Não foram observadas complicações relacionadas ao bloqueio, e nenhuma das crianças em nenhum dos grupos desenvolveu sintomas respiratórios óbvios, apesar das alterações pulmonares silenciosas detectadas por ultrassom.

O Que Isso Significa para Famílias e Clínicos

Para famílias que levam uma criança pequena para uma cirurgia abdominal breve, este estudo sugere que adicionar um bloqueio nervoso guiado por ultrassom na região lombar pode fazer mais do que aliviar a dor — pode ajudar a manter os pulmões mais abertos durante e logo após a cirurgia, além de reduzir a necessidade de analgésicos sistêmicos mais potentes. Embora os resultados se apliquem especificamente a crianças muito pequenas em um único hospital e cubram apenas as primeiras horas após a cirurgia, eles reforçam a ideia de que um controle de dor mais inteligente e direcionado pode proteger silenciosamente órgãos vitais. À medida que essas técnicas se tornarem mais comuns, elas podem tornar cirurgias de rotina ainda mais seguras e confortáveis para os menores pacientes.

Citação: Baytar, Ç., Uçarcı, D.T., Baytar, M.S. et al. Effects of ultrasound-guided posterior quadratus lumborum block on atelectasis in pediatric patients undergoing inguinal hernia repair and orchiopexy surgeries: A randomized controlled study. Sci Rep 16, 12929 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43998-4

Palavras-chave: anestesia pediátrica, bloqueios nervosos, dor pós-operatória, colapso pulmonar, cirurgia de hérnia