2018 年至 2022 年美国低风险孕产期足月引产的全国评估

这项研究为何对准父母重要

对于美国的许多孕产者来说，临近预产期时是等待自然临产还是安排引产，是一个重要的问题。本研究以全国性、基于数据的方法，考察了在其他条件被认为低风险的足月妊娠中，引产的发生频率，这些做法在 COVID-19 大流行前后如何变化，以及与剖宫产和严重并发症的关联。研究结果可帮助患者与临床医生就无明显医学紧急情况下引产的权衡进行更有信息的对话。

研究对象与测量指标

研究人员分析了 2018 至 2022 年间美国超过五百万例医院分娩记录。研究只关注在 39 周至接近 41 周的“低风险”妊娠，单胎头位且无重大医学或妊娠并发症，例如高血压、糖尿病、双胎、胎盘并发症或严重感染。在这一经过严格筛选的群体中，他们将使用宫颈准备——通过药物软化宫颈或机械装置轻度牵张宫颈——开始的引产，与未采取该步骤而自然临产者进行比较。主要结局为分娩以剖宫产结束的频率，并包括一系列并发症，如严重感染、大量出血、子宫破裂以及危及生命的母体疾病或死亡。

引产实践随时间的变化

在这五年期间，大约每八例低风险足月分娩中就有一例涉及需要宫颈准备的引产。然而，这一比率并非保持稳定：从 2018 年到 2020 年初出现明显上升，从约 9% 增至 COVID-19 大流行开始时的 14% 以上。此后这一趋势回落，到 2022 年末约降至 13% 左右。同时，用于引产的手段发生了变化。单纯药物软化宫颈仍然是最常见的方法，但机械装置（如球囊）的使用以及两者结合的使用显著增加。医院也更常同时采用人工破膜与促痛收缩药物，而单独破膜的做法减少。

研究对风险的发现

在比较有无宫颈准备的分娩时，即便在调整了年龄、地区、保险类型和肥胖等因素后，引产仍与更高的剖宫产率和若干严重并发症有关。在接受宫颈准备的引产者中，约有 17% 最终行剖宫产，而未引产者约为 9%。引产还与更高的子宫感染、脐带问题、分娩期子宫破裂（仍然罕见但发生率更高）、严重会阴撕裂、大量需治疗的出血、住院时间延长以及一项母体重症复合指标相关。分娩住院期间的母亲死亡在两组中都极为罕见，但在接受宫颈准备的引产组中相对更频繁，尽管绝对人数非常少。

不同地区与患者间的差异

研究发现，引产的使用频率与实施方式在全国不同地区差异很大。一些地区对低风险足月妊娠的引产率超过 15%，而另一些地区则低于 10%。用于扩张宫颈的机械装置的使用频率也因地区而从相对罕见到相当常见不等。某些人群，例如 40 岁及以上者和肥胖者，更可能接受引产且更可能以剖宫产结束。作者指出，这些模式可能反映了医学风险考量、当地临床习惯和患者偏好的混合影响，但也提出了关于产科护理公平性和一致性的疑问。

对分娩决策的意义

这项大规模全国性分析并不能证明引产直接导致剖宫产或严重并发症，也无法捕捉诸如引产的具体原因、开始时宫颈扩张程度或是否为初产等重要细节。尽管如此，基于现有最佳全国性数据，研究显示在低风险足月妊娠中，选择需进行主动宫颈准备的引产目前与比允许自然临产更高的剖宫产率和严重母体问题相关。作者得出结论：尤其在 COVID-19 以后和引产实践变化的背景下，需要更为谨慎的前瞻性研究；在制定个体化的分娩计划时，患者与临床医生应权衡及时分娩的潜在益处与这些观察到的风险。

引用: Rocha, C.N., Youssefzadeh, A.C., Keymeulen, S. et al. Nationwide assessment of labor induction at full-term for low-risk pregnancy in the United States from 2018 to 2022. Sci Rep 16, 12689 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42904-2

关键词: 引产, 剖宫产, 足月妊娠, 母体结局, COVID-19 大流行