Национальная оценка индукции родов в срок при низком риске беременности в США с 2018 по 2022 год

Почему это исследование важно для будущих родителей

Для многих беременных в США по мере приближения срока встает важный вопрос: ждать ли начала родовой деятельности самостоятельно или назначить индукцию. Это исследование представляет собой общенациональный, основанный на данных анализ частоты индукции родов в доношенных, иначе низко‑рисковых беременностях, показывает, как эти практики изменялись в период пандемии COVID-19, и с чем они связаны в терминах кесарева сечения и серьёзных осложнений. Его результаты могут помочь пациентам и врачам вести более информированные беседы о компромиссах при назначении индукции, когда нет явной медицинской необходимости.

Кого включали в исследование и что оценивали

Исследователи проанализировали записи более чем пяти миллионов родоразрешений в больницах США в период с 2018 по 2022 год. Они сосредоточились только на «низко‑рисковых» беременностях на сроке от 39 до почти 41 недели, при одноплодной беременности головным предлежанием и без серьёзных медицинских или акушерских проблем, таких как гипертензия, диабет, многоплодие, патология плаценты или тяжёлые инфекции. В этой тщательно отфильтрованной группе сравнивали людей, у которых роды инициировали с подготовкой шейки матки — с помощью либо медикаментов для размягчения шейки, либо механических устройств для её осторожного растяжения, — с теми, у кого роды начинались без этой подготовки. Основным исходом был процент родов, завершившихся кесаревым сечением, а также ряд осложнений, таких как тяжёлая инфекция, массивное кровотечение, разрыв матки и угрожающие жизни заболевания матери или смерть.

Как менялись практики индукции со временем

В течение пятилетнего периода примерно один из восьми низко‑рисковых доношенных родоразрешений включал индукцию родов с подготовкой шейки матки. Однако этот показатель не оставался постоянным. Он резко вырос с 2018 года до начала 2020‑го — примерно с 9 процентов до более чем 14 процентов как раз в начале пандемии COVID-19. После этого тренд изменил направление и к концу 2022 года снизился примерно до 13 процентов. Одновременно изменились и инструменты индукции. Простое медикаментозное размягчение шейки сохранило статус наиболее распространённого метода, но заметно возросло использование механических устройств, таких как баллоны, а также сочетаний обоих подходов. Больницы также чаще стали комбинировать контролируемое удаление околоплодных вод с препаратами для стимуляции родовой деятельности и реже прибегать лишь к вскрытию пузыря.

Что показало исследование о рисках

При сравнении родов с подготовкой шейки и без неё, даже с учётом таких факторов, как возраст, регион, тип страховки и ожирение, индукция последовательно ассоциировалась с более высокой частотой кесарева сечения и несколькими серьёзными осложнениями. Среди тех, у кого была индукция, около 17 процентов закончили роды кесаревым сечением по сравнению примерно с 9 процентами в группе без индукции. Индукция также связывалась с повышенным риском инфекции матки, проблем с пуповиной, разрыва матки в родах (по‑прежнему редкого, но более частого), тяжёлых разрывов промежности, массивного кровотечения, требующего лечения, более длительной госпитализации и комплексной мерой тяжёлых материнских заболеваний. Смерти матерей во время пребывания для родоразрешения были крайне редки в обеих группах, но по частоте встречались в несколько раз чаще среди тех, у кого была индукция с подготовкой шейки, хотя в абсолютных числах это было очень мало.

Различия по регионам и среди пациенток

Исследование показало, что частота использования индукции и способы её выполнения существенно варьировали по разным частям страны. В некоторых регионах индукцию выполняли более чем у 15 процентов низко‑рисковых доношенных беременностей, в то время как в других регионах — реже 10 процентов. Применение механических устройств для открытия шейки также колебалось от относительно редкого до довольно частого в зависимости от региона. Некоторые группы, например женщины в возрасте 40 лет и старше и пациентки с ожирением, с большей вероятностью подвергались индукции и чаще заканчивали роды кесаревым сечением. Авторы отмечают, что эти закономерности, вероятно, отражают сочетание медицинских показаний, местных практик и предпочтений пациентов, но они также ставят вопросы о справедливости и последовательности оказания акушерской помощи.

Что это означает для принятия решений о родах

Это крупное национальное исследование не доказывает, что индукция непосредственно вызывает кесарево сечение или тяжёлые осложнения, и оно не могло учесть важные детали, такие как точные показания для индукции, степень раскрытия шейки в начале или первородность. Тем не менее, опираясь на лучшие доступные общенациональные данные, исследование предлагает, что при низко‑рисковых доношенных беременностях выбор индукции, требующей активной подготовки шейки матки, в настоящее время ассоциируется с более высокой вероятностью кесарева сечения и серьёзных материнских осложнений по сравнению с выжидательной тактикой. Авторы делают вывод о необходимости более тщательных проспективных исследований, особенно в свете последствий COVID‑19 и изменений в практиках индукции, и рекомендуют, чтобы пациенты и клиницисты взвешивали потенциальные преимущества своевременного родоразрешения против этих наблюдаемых рисков при составлении индивидуальных планов родов.

Цитирование: Rocha, C.N., Youssefzadeh, A.C., Keymeulen, S. et al. Nationwide assessment of labor induction at full-term for low-risk pregnancy in the United States from 2018 to 2022. Sci Rep 16, 12689 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42904-2

Ключевые слова: индукция родов, кесарево сечение, беременность в срок, исходы для матери, пандемия COVID-19