Nationale beoordeling van bevallingsinductie bij voldragen zwangerschappen met laag risico in de Verenigde Staten van 2018 tot 2022

Waarom deze studie belangrijk is voor aanstaande gezinnen

Voor veel zwangere mensen in de Verenigde Staten is de vraag of ze moeten wachten tot de bevalling vanzelf begint of een inductie moeten plannen een belangrijk dilemma naarmate de uitgerekende datum nadert. Deze studie kijkt op nationale, datagedreven wijze naar hoe vaak voldragen bevallingen worden geïnduceerd bij anderszins laag-risico zwangerschappen, hoe die praktijk veranderde rondom de COVID-19-pandemie, en waarmee dit geassocieerd is in termen van geboorte via keizersnede en ernstige complicaties. De bevindingen kunnen patiënten en zorgverleners helpen beter geïnformeerde gesprekken te voeren over de afwegingen van het inleiden van de bevalling wanneer er geen duidelijke medische noodzaak is.

Wie werd bestudeerd en wat werd gemeten

De onderzoekers analyseerden gegevens van meer dan vijf miljoen ziekenhuisgeboorten in de Verenigde Staten tussen 2018 en 2022. Ze richtten zich alleen op "laag-risico" zwangerschappen van 39 tot bijna 41 weken, met één foetus in hoofdligging en zonder belangrijke medische of zwangerschapsproblemen zoals hoge bloeddruk, diabetes, meerlingzwangerschap, placenta-complicaties of ernstige infecties. Binnen deze zorgvuldig gefilterde groep vergeleken ze mensen van wie de bevalling werd gestart met cervixvoorbereiding — met behulp van medicatie om de baarmoederhals te verzachten of instrumenten om deze voorzichtig uit te rekken — met degenen die zonder deze stap in arbeid raakten. De belangrijkste uitkomst die ze onderzochten was hoe vaak geboorten eindigden in een keizersnede, naast een reeks complicaties zoals ernstige infectie, hevig bloedverlies, baarmoederruptuur en levensbedreigende moederlijke ziekte of overlijden.

Hoe inductiepraktijken in de loop van de tijd veranderden

Over de vijfjarige periode betrof ongeveer één op de acht laag-risico voldragen geboorten een bevallingsinductie die cervixvoorbereiding vereiste. Het percentage bleef echter niet stabiel. Het steeg sterk van 2018 tot begin 2020, van ongeveer 9 procent naar meer dan 14 procent vlak voordat de COVID-19-pandemie uitbrak. Daarna keerde de trend naar beneden en daalde tot ongeveer 13 procent eind 2022. Tegelijkertijd veranderden de gebruikte hulpmiddelen voor inductie. Eenvoudige cervixverzachting bleef de meest gebruikte methode, maar het gebruik van mechanische hulpmiddelen zoals ballonnen en combinaties van beide benaderingen nam substantieel toe. Ziekenhuizen vertrouwden ook vaker op een gecontroleerd breken van de vliezen in combinatie met een arbeidstimulerend geneesmiddel, en minder vaak op het alleen breken van de vliezen.

Wat de studie vond over risico's

Wanneer het team geboorten met en zonder cervixvoorbereiding vergeleek, bleek dat inductie, zelfs na correctie voor factoren zoals leeftijd, regio, type verzekering en obesitas, consequent geassocieerd was met hogere percentages keizersneden en meerdere ernstige complicaties. Onder degenen die werden geïnduceerd, bracht ongeveer 17 procent een keizersnede ter wereld, vergeleken met ongeveer 9 procent bij degenen die niet werden geïnduceerd. Inductie was ook gekoppeld aan grotere kans op baarmoederinfectie, problemen met de navelstreng, baarmoederruptuur tijdens de arbeid (nog steeds zeldzaam, maar vaker voorkomend), ernstige perineale scheuren, hevig bloedverlies dat behandeling vereiste, langere ziekenhuisopnames en een samengestelde maat voor ernstige moederlijke ziekte. Moederlijke sterfgevallen tijdens het bevallingsverblijf waren in beide groepen extreem zeldzaam, maar kwamen meerdere keren zo vaak voor bij degenen die inductie met cervixvoorbereiding ondergingen, hoewel de absolute aantallen zeer klein waren.

Verschillen tussen regio's en tussen patiënten

De studie toonde aan dat hoe vaak inductie werd gebruikt — en op welke manier — sterk varieerde tussen verschillende delen van het land. Sommige regio's induceerden meer dan 15 procent van de laag-risico voldragen zwangerschappen, terwijl andere minder dan 10 procent induceerden. Het gebruik van mechanische instrumenten om de baarmoederhals te openen varieerde eveneens van relatief zeldzaam tot vrij gebruikelijk, afhankelijk van de regio. Bepaalde groepen, zoals mensen van 40 jaar en ouder en personen met obesitas, kregen vaker een inductie en eindigden vaker met een keizersnede. De auteurs wijzen erop dat deze patronen waarschijnlijk een mix weerspiegelen van medische overwegingen, lokale gewoonten in de praktijk en patiëntvoorkeuren, maar dat ze ook vragen oproepen over gelijkheid en consistentie in de verloskundige zorg.

Wat dit betekent voor beslissingen rond de bevalling

Deze grote nationale analyse bewijst niet dat inductie direct keizersnede of ernstige complicaties veroorzaakt, en kon belangrijke details niet vastleggen, zoals de exacte redenen voor inductie, hoe ver de baarmoederhals bij aanvang ontsloten was, of het de eerste bevalling betrof. Toch suggereert de studie, op basis van de beste beschikbare landelijke gegevens, dat bij laag-risico voldragen zwangerschappen het kiezen voor een inductie die actieve cervixvoorbereiding vereist momenteel geassocieerd is met een grotere kans op keizersnede en ernstige moederlijke problemen dan het toestaan dat de arbeid vanzelf begint. De auteurs concluderen dat, vooral in de nasleep van COVID-19 en veranderende inductiepraktijken, zorgvuldiger prospectief onderzoek nodig is — en dat patiënten en zorgverleners de potentiële voordelen van tijdige bevalling moeten afwegen tegen deze waargenomen risico's bij het maken van individuele geboorteplannen.

Bronvermelding: Rocha, C.N., Youssefzadeh, A.C., Keymeulen, S. et al. Nationwide assessment of labor induction at full-term for low-risk pregnancy in the United States from 2018 to 2022. Sci Rep 16, 12689 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42904-2

Trefwoorden: bevalling inductie, keizersnede, voldragen zwangerschap, moederlijke uitkomsten, COVID-19-pandemie