הערכת ארצית של השריית לידה במועד מלא בהריונות בעלי סיכון נמוך בארצות הברית משנת 2018 עד 2022

מדוע המחקר הזה חשוב למשפחות הממתינות ללידה

לאופיו של ההריון בארצות הברית, השאלה האם להמתין להתחלת העבודה הטבעית או לקבוע השריה מתקרבת למועד הלידה מעוררת החלטות משמעותיות עבור רבים. מחקר זה נותן מבט ארצי מבוסס נתונים על תדירות ההשרייה של לידה במועד מלא בהריונות בעלי סיכון נמוך, כיצד שיטות אלה השתנו סביב מגפת COVID-19, ומה הקשר ביניהן ללידות קיסריות ולסיבוכים חמורים. ממצאיו יכולים לסייע למטופלות ולמטפלות לקיים שיחות מושכלות יותר על ההקרבות והיתרונות של השריית לידה כשאין חריפה רפואית ברורה.

מי נבדק ומה נמדד

החוקרים ניתחו רשומות של יותר מ־חמישה מיליון לידות בבתי חולים בארצות הברית בין 2018 ל־2022. הם התרכזו רק בהריון "בעל סיכון נמוך" בשבוע 39 עד כמעט 41, עם עובר יחיד בעמדה ראש כלפי מטה, וללא בעיות רפואיות או הריוניות משמעותיות כגון יתר לחץ דם, סוכרת, תאומים, סיבוכי שליה או זיהומים חמורים. בקבוצה שמסוננת בקפידה זו השוו אנשים שלהן הוחלה השרייה שכללה הכנת צוואר הרחם — באמצעות תרופות להתרככות או מכשירים למתיחה עדינה — לעומת אלו שנכנסו לעבודה ללא שלב זה. התוצא העיקרי שנבדק היה תדירות הלידות שהסתיימו בניתוח קיסרי, לצד מגוון סיבוכים כגון זיהומים חמורים, דימומים כבדים, קרע של הרחם ומחלות אימהיות מסכנות חיים או מוות.

כיצד שיטות ההשרייה השתנו עם הזמן

במהלך חמש השנים, בערך אחת מכל שמונה לידות במועד מלא בהריונות בעלי סיכון נמוך כללה השרייה שדרשה הכנת צוואר הרחם. אך השיעור לא נשאר יציב: הוא עלה בחדות מ־2018 ועד תחילת 2020, מרמה של כ־9 אחוזים ליותר מ־14 אחוזים ממש עם פרוץ מגפת COVID-19. לאחר מכן המגמה נטתה כלפי מטה, ושיעור ההשריות צנח לכ־13 אחוזים עד סוף 2022. במקביל השתנו הכלים לשם ההשרייה. הריכוך הבודד של צוואר הרחם נותר השיטה השכיחה ביותר, אך השימוש במכשירים מכניים כגון בלונים ובשילובים של שתי הגישות עלה בצורה ניכרת. בתי חולים גם נעזרו בשכיחות גבוהה יותר בשילוב שבירת שק מי השפיר מבוקרת יחד עם תרופה מגרה לידה, ופחות בשבירת המים לבד.

מה המחקר מצא לגבי הסיכונים

כאשר השוו הצוות לידות עם ובלי הכנת צוואר הרחם, אפילו לאחר התחשבות בגורמים כגון גיל, אזור, סוג ביטוח והשמנת יתר, ההשרייה הייתה קשורה בעקביות לשיעורים גבוהים יותר של ניתוח קיסרי ולכמה סיבוכים חמורים. בקרב מי שעברו השרייה, כ־17 אחוז ילדו בניתוח קיסרי, לעומת כ־9 אחוזים בקרב אלו שלא הושרו. ההשרייה נקשרה גם להסתברויות גבוהות יותר לזיהום ברחם, לבעיות בחבל הטבור, לקרע של הרחם במהלך העבודה (עדיין נדיר, אך יותר שכיח), לקרעים פריניאלים חמורים, לדימום כבד שדרש טיפול, לשהיות אשפוז ארוכות יותר ולמדד מצרפי של מחלות אימהיות חמורות. מקרי מוות אימהי במהלך שהות הלידה היו נדירים מאוד בשתי הקבוצות אך היו שכיחים מספר פעמים יותר בקרב מי שעברו השרייה עם הכנת צוואר הרחם, אף על פי שהמספרים המוחלטים היו מאוד קטנים.

הבדלים לפי אזורים ובין מטופלים

המחקר מצא שהתדירות שבה נעשה שימוש בהשרייה — וכיצד היא מתבצעת — משתנה במידה רבה בין אזורים שונים במדינה. באזורים מסוימים הושרו יותר מ־15 אחוז מההריאונות במועד מלא ובסיכון נמוך, בעוד שבאזורים אחרים השיעור היה מתחת ל־10 אחוז. השימוש במכשירים מכניים לפתיחת צוואר הרחם נע בין נדיר יחסית לשכיח מאוד בהתאם לאזור. קבוצות מסוימות, כגון אנשים בגיל 40 ומעלה ואלה עם השמנת יתר, היו בעלות סבירות גבוהה יותר לעבור השרייה ונטו בסבירות גבוהה יותר ללידה קיסרית. המחברים מציינים שהדפוסים הללו משקפים ככל הנראה תערובת של דאגות רפואיות, הרגלי פרקטיקה מקומיים והעדפות מטופלים, אך הם גם מחדירים שאלות לגבי שוויון ועקביות בטיפול במיילדות.

מה משמעות הדבר לקבלת החלטות לגבי הלידה

ניתוח ארצי גדול זה אינו מוכיח שההשרייה גורמת ישירות ללידה קיסרית או לסיבוכים חמורים, והוא לא יכל ללכוד פרטים חשובים כגון הסיבות המדויקות להשרייה, מדת הפתיחה של צוואר הרחם בתחילת ההליך, או האם מדובר בבכי ראשון. עם זאת, על סמך הנתונים הארציים הטובים ביותר הקיימים, המחקר מציע שבמהריונות בעלי סיכון נמוך במועד מלא, בחירה בהשרייה שדורשת הכנת צוואר הרחם כרוכה כיום בסיכוי גבוה יותר ללידה קיסרית ולבעיות אימהיות חמורות מאשר מתן אפשרות להתחלת העבודה באופן טבעי. המחברים מסכמים שבמיוחד לאור השפעות COVID-19 והשינויים בפרקטיקות ההשרייה, יש צורך במחקר פרוספקטיבי זהיר יותר — וכי מטופלות ומטפלים צריכים לשקול את היתרונות האפשריים של לידה בזמן כנגד הסיכונים הנצפים האלה כאשר מכינים תוכניות לידה מותאמות אישית.

ציטוט: Rocha, C.N., Youssefzadeh, A.C., Keymeulen, S. et al. Nationwide assessment of labor induction at full-term for low-risk pregnancy in the United States from 2018 to 2022. Sci Rep 16, 12689 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42904-2

מילות מפתח: השריית לידה, לידה בניתוח קיסרי, הריון במועד מלא, תוצאות אימהיות, מגפת COVID-19