تقييم وطني لتحريض الولادة في تمام النضج للحمل منخفض المخاطر في الولايات المتحدة من 2018 إلى 2022

لماذا تهم هذه الدراسة للعائلات المنتظِرة

بالنسبة للعديد من الحوامل في الولايات المتحدة، يتزايد القلق مع اقتراب موعد الولادة بشأن الانتظار حتى يبدأ المخاض تلقائيًا أم جدولة تحريضه. تقدم هذه الدراسة نظرة وطنية قائمة على البيانات حول مدى تكرار تحريض المخاض في حالات الحمل منخفضة المخاطر عند تمام النضج، وكيف تغيّرت هذه الممارسات حول جائحة كوفيد-19، وما الذي ترتبط به من حيث الولادة القيصرية والمضاعفات الخطيرة. يمكن أن تساعد نتائجها المرضى والمقدّمين على إجراء محادثات أكثر اطلاعًا حول المقايضات المتعلقة بتحريض المخاض عندما لا توجد حالة طبية طارئة واضحة.

من شملتهم الدراسة وما الذي تم قياسه

حلّل الباحثون سجلات أكثر من خمسة ملايين ولادة مستشفوية في الولايات المتحدة بين عامي 2018 و2022. ركزوا فقط على حالات الحمل "منخفضة المخاطر" عند 39 إلى ما يقارب 41 أسبوعًا، بحمل أحادي ووضع رأس لأسفل، وبدون مشكلات طبية أو حمل رئيسية مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو توأم أو مضاعفات المشيمة أو عدوى خطيرة. ضمن هذه المجموعة المصفّاة بعناية، قارنوا الأشخاص الذين بدأ مخاضهم بتحضير عنق الرحم — باستخدام إما أدوية لتليين عنق الرحم أو أجهزة لتمددها بلطف — مع أولئك الذين بدأ لديهم المخاض دون هذه الخطوة. كانت النتيجة الرئيسية التي فحصوها مدى تكرار انتهاء الولادات بالولادة القيصرية، إلى جانب مجموعة من المضاعفات مثل العدوى الشديدة، والنزف الغزير، وانفتاق الرحم، وأمراض الأم المهددة للحياة أو الوفاة.

كيف تغيّرت ممارسات التحريض مع الوقت

خلال فترة الخمس سنوات، شارك في تحريض المخاض الذي تطلّب تحضير عنق الرحم نحو حالة من كل ثماني ولادات كاملة النضج منخفضة المخاطر. لم يبق معدل ذلك ثابتًا، فقد ارتفع بسرعة من 2018 حتى أوائل 2020، من نحو 9 بالمئة إلى أكثر من 14 بالمئة تزامنًا مع بدء جائحة كوفيد-19. بعد تلك النقطة انقلب الاتجاه نحو الانخفاض، ليهبط إلى نحو 13 بالمئة بنهاية 2022. في الوقت نفسه تغيّرت أدوات التحريض. ظل التليين البسيط لعنق الرحم الطريقة الأكثر شيوعًا، لكن استخدام الأجهزة الميكانيكية مثل البالونات، والمجموعات التي تجمع بين الطريقتين، ازداد بشكل ملحوظ. كما اعتمدت المستشفيات أكثر استخدام كسر كيس المياه المراقب مع دواء محفز للمخاض معًا، وأقل اعتمادًا على كسر الكيس وحده.

ما وجدته الدراسة عن المخاطر

عند مقارنة الولادات بتحضير عنق الرحم وتلك بدونه، وبعد حساب عوامل مثل العمر والمنطقة ونوع التأمين والسمنة، ارتبط التحريض باستمرار بمعدلات أعلى للولادة القيصرية وعدة مضاعفات خطيرة. من بين الذين حُرضت ولادتهم، ولدت نحو 17 بالمئة قيصريًا، مقارنة بنحو 9 بالمئة من غير المحرّضين. كما ارتبط التحريض بفرص أعلى لعدوى الرحم، ومشكلات في الحبل السري، وانفتاق الرحم أثناء المخاض (لا يزال نادرًا لكنه أكثر تكرارًا)، وتمزقات مؤخرة شديدة، ونزف غزير يتطلب علاجًا، وإقامة أطول في المستشفى، ومقياس مركب للأمراض الشديدة لدى الأم. كانت وفيات الأمهات أثناء الإقامة للولادة نادرة للغاية في كلا المجموعتين لكنها كانت أكثر تكرارًا بعدة أضعاف بين من خضعت لتحضير عنق الرحم، رغم أن الأعداد المطلقة كانت صغيرة جدًا.

الاختلافات بين المناطق وبين المرضى

أظهرت الدراسة أن مدى استخدام التحريض — وكيفية تنفيذه — اختلف اختلافًا واسعًا بين أنحاء البلاد. حيث حفّزت بعض المناطق أكثر من 15 بالمئة من حالات الحمل المنخفضة المخاطر عند تمام النضج، بينما حفّزت مناطق أخرى أقل من 10 بالمئة. تراوح استخدام الأجهزة الميكانيكية لفتح عنق الرحم أيضًا من نادر نسبيًا إلى شائع اعتمادًا على المنطقة. كانت مجموعات معينة، مثل الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا وما فوق والذين يعانون السمنة، أكثر عرضة لتحريض مخاضهم وأكثر احتمالًا لأن تنتهي ولادتهم بقيصرية. يشير الباحثون إلى أن هذه الأنماط تعكس على الأرجح مزيجًا من المخاوف الطبية، وعادات الممارسة المحلية، وتفضيلات المرضى، لكنها تثير أيضًا تساؤلات حول العدالة والثبات في رعاية الأمومة.

ماذا يعني ذلك لقرارات الولادة

لا تثبت هذه التحليل الوطني الواسع أن التحريض هو السبب المباشر للولادة القيصرية أو للمضاعفات الشديدة، ولم تتمكن من التقاط تفاصيل مهمة مثل الأسباب الدقيقة للتحريض أو مدى اتساع عنق الرحم عند البدء أو ما إذا كانت هذه هي الولادة الأولى. ومع ذلك، وبالاعتماد على أفضل البيانات الوطنية المتاحة، تشير الدراسة إلى أنه في حالات الحمل منخفضة المخاطر عند تمام النضج، يرتبط اختيار تحريض يتطلب تحضيرًا فعّالًا لعنق الرحم حاليًا بفرصة أعلى للولادة القيصرية ومشكلات أمية خطيرة مقارنة بالسماح للمخاض أن يبدأ تلقائيًا. يستنتج المؤلفون أنه، لا سيما في أعقاب كوفيد-19 وتغير ممارسات التحريض، هناك حاجة إلى بحوث مستقبلية أكثر حرصًا واستباقية—وأن على المرضى والمقدّمين موازنة الفوائد المحتملة للتوليد في الوقت المناسب مقابل هذه المخاطر الملحوظة عند وضع خطط ولادة مخصّصة.

الاستشهاد: Rocha, C.N., Youssefzadeh, A.C., Keymeulen, S. et al. Nationwide assessment of labor induction at full-term for low-risk pregnancy in the United States from 2018 to 2022. Sci Rep 16, 12689 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42904-2

الكلمات المفتاحية: تحريض الولادة, الولادة القيصرية, الحمل تمام النضج, نتائج الأم, جائحة كوفيد-19