多病共存轨迹及其对死亡和再住院风险的性别特异性影响

为何同时应对多种疾病很重要

随着寿命延长，越来越多的人同时承受多种慢性疾病，医生称之为“多病共存”。这种疾病的纠缠使治疗决策更为复杂，并增加了再次入院或过早死亡的可能性。本文总结的一项研究利用庞大的英国生物样本库——一项追踪超过50万人的健康研究资源——探讨哪些疾病组合尤其危险，这些模式在女性与男性间如何不同，以及卫生系统应把预防可避免损害的努力集中在哪些方面。

多年追踪患者

研究者检索了500,000多名英国生物样本库参与者使用国际ICD-10编码的住院记录，随访约十年。他们没有逐一孤立地考察疾病，而是将每个人的病历视为时间线：哪种诊断先出现，哪种随后出现，新疾病累积的速度如何。研究者将相关诊断合并为更宽泛的类别，然后用聚类方法识别常见的多病共存模式，例如以心血管代谢问题为主的类别、消化系统问题、肌肉骨骼疾病，以及一个涉及多系统的特别严重的“复杂高病态”组。女性累积诊断的速度通常比男性慢，首次入院时更常处于低病态簇中，而男性则更常以进展期的心脏代谢疾病入院。

额外疾病如何改变风险

为了解这些模式对患者意味着什么，研究团队建立模型，估算每增加一项既往诊断对在新诊断后一年内死亡或再入院风险的影响。他们校正了年龄，并分别对女性和男性进行分析。平均而言，每增加一项诊断，1年死亡风险约增加25–30%，再住院风险约增加14%，但这一效应依赖于引致入院的“呈现”疾病而大不相同。例如，因某些心律或心肌问题住院的患者，随着每增加一项共病，死亡风险的上升尤其显著；而一些晚期癌症患者已十分虚弱，额外诊断对风险的边际影响相对有限。皮肤和消化系统问题在未来住院利用方面对多病共存尤其敏感。

隐匿的高风险疾病路径

除了简单的诊断计数外，作者还寻找那些按可预测顺序出现且具有特别高危险性的特定疾病序列。他们称这些为“诊断轨迹”，关注经常成对或更长链出现的疾病组合。许多高风险病史涉及既往癌症，既往癌症显著增加在随后出现如肺部感染或肾功能衰竭等多种问题时的死亡或再入院概率。研究团队还识别出一些非癌症轨迹，其风险同样突出。对女性而言，既往严重肝病随后出现循环系统问题，或代谢或心脏问题先于肾功能衰竭或肠道感染，均与数倍提高的一年死亡率和再住院率相关。

女性与男性面临不同风险

当研究者比较女性与男性时，发现多病共存的累积方式及其对风险的转化存在差异。男性更可能在进入二级医疗时已负担心血管代谢疾病，而且在若干疾病情形下，每增加一项诊断对男性致死风险的提升幅度超过女性——例如类中风的脑血管疾病。最明显的性别差异体现在再住院方面：对于许多呈现诊断，额外疾病使男性和女性再次住院的概率以不同速率上升。男性中一个尤其令人担忧的模式是既往有与物质使用相关的精神和行为障碍。当这种既往史与贫血、感染或某些消化问题并存时，会大幅放大死亡率和重复住院率，表明这一脆弱群体需要有针对性的支持。

对医疗的启示

该研究表明，并非所有的多病共存都一样。简单统计患者的诊断数已能提供关于短期风险的有用信息，但了解哪些疾病先发生以及以何种组合出现，能够揭示处于特别高风险的患者群。因为这些轨迹以可预测的方式展开，它们或许为更早介入提供了窗口——例如对有物质使用障碍且出现贫血或感染的男性进行更密切随访，或对既往肝病后来出现循环或腹部问题的患者加强管理。作者认为，可将这些诊断史纳入医院分诊工具和电子健康记录系统，帮助临床人员识别需要更密集监测和个性化治疗的复杂患者，最终减少可避免的死亡和重复住院。

引用: Ennis, M., McClean, P.L., Shukla, P. et al. Multimorbidity trajectories and their sex-specific impacts on risk of mortality and re-hospitalisation. Sci Rep 16, 12490 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41806-7

关键词: 多重疾病共存, 住院再入院, 性别差异, 疾病轨迹, 英国生物样本库