Trajetórias de multimorbidade e seus impactos específicos por sexo no risco de mortalidade e re-hospitalização

Por que conviver com várias doenças importa

À medida que as pessoas vivem mais, um número crescente de nós convive com mais de uma doença crônica ao mesmo tempo — situação que os médicos chamam de “multimorbidade”. Esse emaranhado de enfermidades torna as decisões de tratamento mais complexas e aumenta as chances de voltar ao hospital ou de morrer mais cedo. O estudo resumido aqui usa o vasto UK Biobank, um recurso de pesquisa que acompanha a saúde de mais de meio milhão de pessoas, para investigar quais combinações de doenças são especialmente perigosas, como esses padrões diferem entre mulheres e homens e onde o sistema de saúde pode concentrar esforços para prevenir danos evitáveis.

Acompanhando pacientes ao longo dos anos

Os pesquisadores examinaram registros hospitalares codificados pelo sistema internacional ICD-10 de mais de 500.000 participantes do UK Biobank, acompanhando-os por cerca de uma década. Em vez de analisar doenças isoladamente, trataram o histórico de cada pessoa como uma linha do tempo: qual diagnóstico veio primeiro, qual veio depois e com que rapidez novas condições se acumularam. Agruparam diagnósticos relacionados em blocos mais amplos e usaram métodos de clusterização para identificar padrões comuns de multimorbidade, como problemas cardiovasculares e metabólicos, afecções digestivas, transtornos musculoesqueléticos e um grupo particularmente grave “complexo, de alta morbidade” envolvendo muitos sistemas ao mesmo tempo. As mulheres tenderam a acumular diagnósticos mais lentamente que os homens e apareceram com mais frequência em clusters de menor morbidade na primeira apresentação hospitalar, enquanto os homens chegaram mais frequentemente com doença cardiometabólica avançada.

Como condições extras alteram o risco

Para entender o que esses padrões significam para os pacientes, a equipe modelou como cada diagnóstico prévio adicional afetava o risco de morrer ou de ser readmitido no hospital dentro de um ano após um novo diagnóstico hospitalar. Ajustaram por idade e analisaram mulheres e homens separadamente. Em média, cada diagnóstico adicional aumentou a mortalidade em 1 ano em cerca de 25–30% e a re-hospitalização em cerca de 14%, mas esse efeito variou muito conforme a condição “apresentadora” que levou a pessoa ao hospital. Por exemplo, pessoas internadas com certos distúrbios do ritmo cardíaco ou do músculo cardíaco viram saltos particularmente grandes no risco de morte a cada condição adicionada, enquanto aquelas com alguns cânceres avançados já estavam tão doentes que diagnósticos extras fizeram relativamente pouca diferença. Problemas de pele e digestivos mostraram-se especialmente sensíveis à multimorbidade no que diz respeito ao uso futuro de hospital.

Rotas ocultas de alto risco através das doenças

Além da simples contagem de diagnósticos, os autores buscaram sequências específicas de doenças que tendem a ocorrer em uma ordem previsível e que carregam risco especialmente alto. Eles chamaram essas sequências de “trajetórias de diagnóstico” e focaram em pares e cadeias mais longas que frequentemente apareciam juntas. Muitos dos históricos de maior risco envolveram câncer prévio, que aumentou fortemente as chances de morrer ou de retornar ao hospital após uma ampla variedade de problemas posteriores, como infecções pulmonares ou insuficiência renal. A equipe também identificou trajetórias não relacionadas ao câncer com riscos notáveis. Para mulheres, um histórico de doença hepática grave antes de problemas circulatórios posteriores, ou problemas metabólicos ou cardíacos precedendo insuficiência renal ou infecções intestinais, esteve associado a mortalidade e re-hospitalização em 1 ano com aumentos de várias vezes.

Perigos diferentes para mulheres e homens

Quando os pesquisadores compararam mulheres e homens, surgiram diferenças tanto em como a multimorbidade se acumulou quanto em como isso se traduziu em risco. Homens eram mais propensos a entrar nos cuidados secundários já sobrecarregados por doença cardiometabólica e, em várias condições, cada diagnóstico adicional aumentou sua chance de morte mais do que entre as mulheres — por exemplo, em doenças cerebrovasculares do tipo AVC. A lacuna mais clara entre os sexos apareceu na re-hospitalização: para muitos diagnósticos apresentadores, doenças adicionais levaram homens e mulheres de volta ao hospital em taxas diferentes. Um padrão especialmente preocupante entre homens foi o histórico prévio de transtornos mentais e comportamentais relacionados ao uso de substâncias. Quando combinado com anemias, infecções ou certos problemas digestivos, esse histórico amplificou muito tanto a mortalidade quanto a re-hospitalização, apontando para um grupo vulnerável que precisa de apoio focalizado.

O que isso significa para o cuidado

O estudo mostra que nem toda multimorbidade é igual. Contar simplesmente os diagnósticos de um paciente já fornece informação útil sobre o risco de curto prazo, mas saber quais doenças ocorreram primeiro e em que combinações revela grupos de pacientes com perigo especialmente elevado. Como essas trajetórias se desenrolam de formas previsíveis, podem oferecer janelas para intervenção mais precoce — por exemplo, acompanhamento mais próximo de homens com transtornos por uso de substâncias que desenvolvem anemia ou infecções, ou de pessoas com doença hepática que posteriormente se apresentam com condições circulatórias ou abdominais. Os autores argumentam que ferramentas de triagem hospitalar e sistemas de prontuário eletrônico poderiam ser aprimorados para incorporar esses históricos de diagnóstico, ajudando clínicos a identificar pacientes complexos que precisam de monitoramento mais intensivo e cuidados personalizados, e, em última instância, reduzindo mortes evitáveis e readmissões hospitalares.

Citação: Ennis, M., McClean, P.L., Shukla, P. et al. Multimorbidity trajectories and their sex-specific impacts on risk of mortality and re-hospitalisation. Sci Rep 16, 12490 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41806-7

Palavras-chave: multimorbidade, reinternação hospitalar, diferenças entre sexos, trajetórias de doenças, UK Biobank