Çoklu hastalık (multimorbidite) izleri ve bunların cinsiyete özgü ölüm ve yeniden yatış riskine etkileri

Neden birden çok hastalıkla başa çıkmak önemli

İnsanlar daha uzun yaşadıkça, giderek daha fazla kişi aynı anda birden fazla kronik hastalıkla yaşıyor; hekimlerin “multimorbidite” dediği durum budur. Bu iç içe geçmiş hastalıklar tedavi kararlarını zorlaştırır ve yeniden hastaneye yatma ya da daha erken ölüm olasılığını artırır. Burada özetlenen çalışma, yarım milyondan fazla kişinin sağlığını izleyen büyük araştırma kaynağı UK Biobank’ı kullanarak hangi hastalık kombinasyonlarının özellikle tehlikeli olduğunu, bu örüntülerin kadınlar ve erkekler arasında nasıl farklılaştığını ve sağlık sisteminin hangi noktalarda önlem alarak kaçınılabilir zararları azaltabileceğini araştırıyor.

Hastaları yıllar boyunca izlemek

Araştırmacılar, yaklaşık on yıllık izlem süresi boyunca 500.000’den fazla UK Biobank katılımcısının uluslararası ICD10 sistemine göre kodlanmış hastane kayıtlarını incelediler. Hastalıkları tek tek ele almak yerine her bir kişinin kaydını bir zaman çizgisi olarak değerlendirdiler: hangi tanı önce, hangisi sonra geldi ve yeni durumlar ne kadar hızlı birikti. İlgili tanıları daha geniş bloklar halinde gruplandırdılar ve ardından kümeleme yöntemleri kullanarak öncelikle kardiyometabolik sorunlar, sindirim sorunları, kas-iskelet bozuklukları ve birçok sistemi aynı anda etkileyen özellikle ağır bir “kompleks, yüksek morbidite” kümesi gibi yaygın multimorbidite desenlerini belirlediler. Kadınlar tanı biriktirmede genellikle erkeklerden daha yavaştı ve ilk hastane başvurusunda daha sık daha düşük morbidite kümelerinde yer alırken, erkekler daha sık ileri kardiyometabolik hastalıkla başvurdu.

Ek koşullar riskleri nasıl değiştirir

Bu desenlerin hastalar için ne anlama geldiğini anlamak üzere ekip, her ek önceki tanının yeni bir hastane tanısından sonraki bir yıl içinde ölüm veya yeniden yatış riskini nasıl etkilediğini modelledi. Yaşa göre düzelttiler ve kadınları ile erkekleri ayrı ayrı analiz ettiler. Ortalama olarak her ekstra tanı 1 yıllık ölüm riskini yaklaşık %25–30, yeniden yatışı ise yaklaşık %14 artırdı, ancak bu etki kişiyi hastaneye getiren “başvuran” duruma göre büyük ölçüde değişti. Örneğin belirli kalp ritmi veya kalp kası sorunlarıyla hastaneye yatan kişilerde her ek tanıyla ölüm riskinde özellikle büyük sıçramalar görüldü; oysa bazı ileri kanserli hastalar zaten o kadar ciddi hasta oldukları için ek tanılar göreli olarak daha az fark yarattı. Gelecekteki hastane kullanımında ise deri ve sindirim sorunları multimorbiditeye karşı özellikle duyarlıydı.

Hastalığın görünmeyen yüksek riskli yolları

Sadece tanı sayısının ötesinde, yazarlar öngörülebilir bir sırayla ortaya çıkan ve özellikle yüksek tehlike taşıyan belirli hastalık dizilerini aradılar. Bunlara “tanı seyirleri” adını verdiler ve sık birlikte görülen çiftler ile daha uzun zincirlere odaklandılar. En yüksek riskli geçmişlerin birçoğu önceki kanseri içeriyordu; bu da akciğer enfeksiyonları veya böbrek yetmezliği gibi sonraki çeşitli sorunların ardından ölme veya hastaneye geri dönme olasılıklarını belirgin şekilde artırıyordu. Ekip, kanser dışı seyirler arasında da çarpıcı riskler taşıyan örüntüler belirledi. Kadınlarda, ileri karaciğer hastalığının daha sonra dolaşım sistemi sorunlarından önce gelmesi veya metabolik ya da kalp sorunlarının böbrek yetmezliği ya da bağırsak enfeksiyonlarından önce gelmesi, 1 yıllık ölüm ve hastaneye yatış riskinde katlanarak artışla ilişkilendirildi.

Kadınlar ve erkekler için farklı tehlikeler

Araştırmacılar kadınları ve erkekleri karşılaştırdığında, multimorbiditenin nasıl biriktiği ve bunun riske nasıl yansıdığı konusunda farklar ortaya çıktı. Erkekler ikincil bakıma çoğunlukla zaten kardiyometabolik hastalık yüküyle başlama eğilimindeydi ve birkaç durumda her ek tanı erkeklerde ölüm olasılığını kadınlardan daha fazla artırdı—örneğin inme benzeri serebrovasküler hastalıklarda. En belirgin cinsiyet farkı yeniden yatışta görüldü: birçok başvuran tanı için ek hastalıklar erkekleri ve kadınları farklı oranlarda yeniden hastaneye geri döndürüyordu. Erkeklerde özellikle endişe verici bir örüntü, madde kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar öyküsüydü. Bu öykü anemiler, enfeksiyonlar veya belirli sindirim sorunları ile birleştiğinde hem ölüm hem de tekrar hastaneye yatış riskini büyük ölçüde artırıyordu; bu da odaklı destek gerektiren savunmasız bir gruba işaret ediyor.

Bu bakım için ne anlama geliyor

Çalışma gösteriyor ki tüm multimorbidite aynı değil. Bir hastanın tanılarını saymak kısa vadeli risk hakkında zaten yararlı bilgi veriyor, fakat hangi hastalıkların önce geldiğini ve hangi kombinasyonlarda ortaya çıktığını bilmek, özellikle yüksek tehlike taşıyan hasta kümelerini ortaya çıkarıyor. Bu seyirler öngörülebilir biçimde geliştiği için önceleyici müdahale için fırsatlar sunabilir—örneğin madde kullanım bozukluğu olan ve anemi ya da enfeksiyon gelişen erkeklerin daha yakın takibi ya da karaciğer hastalığı olan kişilerin daha sonra dolaşım veya karınla ilgili şikayetlerle başvurduklarında yakından izlenmesi gibi. Yazarlar, hastane triyaj araçlarının ve elektronik sağlık kayıt sistemlerinin bu tanı geçmişlerini dahil edecek şekilde yükseltilebileceğini; böylece klinisyenlerin daha yoğun izleme ve kişiselleştirilmiş bakım gerektiren karmaşık hastaları belirlemesine ve nihayetinde kaçınılabilir ölümleri ve tekrar hastaneye yatışları azaltmasına yardımcı olunabileceğini savunuyorlar.

Atıf: Ennis, M., McClean, P.L., Shukla, P. et al. Multimorbidity trajectories and their sex-specific impacts on risk of mortality and re-hospitalisation. Sci Rep 16, 12490 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41806-7

Anahtar kelimeler: multimorbidite, hastane yeniden yatışı, cinsiyet farklılıkları, hastalık seyirleri, UK Biobank