Траектории мультиморбидности и их влияние в зависимости от пола на риск смертности и повторной госпитализации

Почему важно сочетание многих заболеваний

По мере увеличения продолжительности жизни всё больше людей сталкиваются с наличием одновременно нескольких хронических заболеваний — то, что врачи называют «мультиморбидностью». Такое переплетение состояний усложняет принятие решений о лечении и повышает вероятность повторной госпитализации или преждевременной смерти. В этом обзоре использованы данные масштабного исследования UK Biobank, в котором отслеживают здоровье более полумиллиона человек, чтобы выяснить, какие сочетания заболеваний особенно опасны, чем эти паттерны различаются у женщин и мужчин и на чём системе здравоохранения стоит сосредоточить усилия, чтобы предотвратить избегаемый вред.

Наблюдение пациентов в течение многих лет

Исследователи проанализировали госпитальные записи, кодированные по международной системе ICD10, для более чем 500 000 участников UK Biobank, наблюдая за ними примерно десятилетие. Вместо того чтобы рассматривать заболевания по отдельности, они трактовали медицинскую карту каждого человека как временную шкалу: какой диагноз был первым, какой — следующим и с какой скоростью накапливались новые состояния. Диагнозы сгруппировали в более широкие блоки, затем с помощью методов кластеризации выделили распространённые паттерны мультиморбидности — например, прежде всего сердечно-метаболические проблемы, нарушения пищеварения, опорно-двигательного аппарата и особенно тяжёлый «комплексный, высокая заболеваемость» кластeр, затрагивающий сразу несколько систем. Женщины, как правило, накапливали диагнозы медленнее и чаще первоначально попадали в кластеры с более низкой тяжестью, тогда как мужчины чаще приходили в стационар с уже выраженной кардиометаболической патологией.

Как дополнительные заболевания меняют риск

Чтобы понять значение этих паттернов для пациентов, команда смоделировала, как каждый дополнительный предыдущий диагноз влияет на риск смерти или повторной госпитализации в течение года после нового госпитального диагноза. Они скорректировали результаты по возрасту и провели раздельный анализ для женщин и мужчин. В среднем каждый дополнительный диагноз повышал годовую смертность примерно на 25–30% и риск повторной госпитализации примерно на 14%, но эффект сильно варьировал в зависимости от «представляющего» диагноза, с которым человек поступил в больницу. Так, пациенты с некоторыми нарушениями ритма или заболеваниями сердечной мышцы наблюдали особенно большие скачки в риске смерти с каждым добавленным состоянием, тогда как у больных с некоторыми распространёнными прогрессирующими формами рака и без того был очень высокий риск, и дополнительные диагнозы влияли меньше. Кожные и пищеварительные проблемы оказались особенно чувствительны к мультиморбидности с точки зрения последующего использования госпитальной помощи.

Скрытые высокорисковые пути развития болезней

Помимо простого подсчёта диагнозов, авторы искали специфические последовательности заболеваний, которые обычно следуют в предсказуемом порядке и несут особенно высокий риск. Они назвали такие цепочки «траекториями диагнозов» и сосредоточились на парах и более длинных последовательностях, которые часто встречались вместе. Многие из наиболее рискованных историй включали предшествующий рак, который резко увеличивал шансы смерти или повторной госпитализации после целого ряда последующих проблем, таких как лёгочные инфекции или почечная недостаточность. Команда также выделила нехирургические (неонкологические) траектории с заметными рисками. Для женщин история тяжёлого заболевания печени, предшествующего поздним сосудистым проблемам, или метаболические и сердечные проблемы, предшествующие почечной недостаточности или кишечным инфекциям, ассоциировалась с многократным повышением годовой смертности и риска повторной госпитализации.

Разные опасности для женщин и мужчин

Сравнение женщин и мужчин выявило различия как в нарастании мультиморбидности, так и в том, как она конвертируется в риск. Мужчины с большей вероятностью поступали в специализированную помощь уже с бременем кардиометаболических заболеваний, и в ряде состояний каждый дополнительный диагноз повышал их риск смерти сильнее, чем у женщин — например, при сосудистых заболеваниях, напоминающих инсульт. Наиболее отчётный половой разрыв наблюдался в повторных госпитализациях: для многих представляющих диагнозов дополнительные болезни приводили к возврату в больницу у мужчин и женщин с разной частотой. Особую тревогу вызывает у мужчин история злоупотребления психоактивными веществами и связанные с этим поведенческие расстройства. В сочетании с анемиями, инфекциями или некоторыми проблемами пищеварения такая предшествующая история значительно усиливала и смертность, и вероятность повторной госпитализации, указывая на уязвимую группу, требующую целенаправленной поддержки.

Что это значит для ухода

Исследование показывает, что не всякая мультиморбидность одинаково опасна. Простейший подсчёт числа диагнозов уже даёт полезную информацию о краткосрочном риске, но знание того, какие заболевания возникли раньше и в каких сочетаниях, выявляет кластеры пациентов с особенно высоким риском. Поскольку такие траектории разворачиваются предсказуемо, они могут открыть окна для более раннего вмешательства — например, более тщательное наблюдение за мужчинами с расстройствами, связанными с употреблением веществ, которые развивают анемию или инфекции, или за пациентами с заболеванием печени, позднее поступающими с сосудистыми или абдоминальными проблемами. Авторы предлагают обновить инструменты сортировки в стационарах и электронные медицинские записи, чтобы включать истории диагнозов, помогая врачам выявлять сложных пациентов, нуждающихся в более интенсивном наблюдении и индивидуализированном уходе, и в конечном счёте снижать предотвратимую смертность и число повторных госпитализаций.

Цитирование: Ennis, M., McClean, P.L., Shukla, P. et al. Multimorbidity trajectories and their sex-specific impacts on risk of mortality and re-hospitalisation. Sci Rep 16, 12490 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41806-7

Ключевые слова: мультиморбидность, повторная госпитализация, половые различия, траектории заболеваний, UK Biobank