מסלולי רב־מחלות והשפעתם המינית הספציפית על סיכון לתמותה ולשחזור אשפוז

מדוע ניהול מספר מחלות בו־זמנית חשוב

ככל שאנשים חיים זמן רב יותר, יותר מאיתנו מתמודדים עם יותר ממחלה כרונית אחת בו־זמנית — מצב שרופאים מכנים "רב־מחלות". תערובת המצבים הזו מקשה על קבלת החלטות טיפוליות ומגבירה את הסיכוי לחזור לבית החולים או למות מוקדם יותר. המחקר המסוכם כאן משתמש במשאב המחקרי המקיף UK Biobank, שעוקב אחר בריאותם של למעלה מחצי מיליון אנשים, כדי לברר אילו שילובי מחלות מסוכנים במיוחד, כיצד דפוסים אלה שונים אצל נשים וגברים, והיכן המערכת הבריאותית עשויה למקד מאמץ כדי למנוע נזק שניתן להימנע ממנו.

מעקב אחר מטופלים לאורך שנים

החוקרים בחנו רשומות אשפוז שקודדו באמצעות מערכת ICD10 עבור למעלה מ‑500,000 משתתפים מ‑UK Biobank, במעקב של כשמונה־עשר שנים. במקום לבחון מחלות אחת־אחת, הם התייחסו לרשומת כל אדם כאל ציר זמן: איזו אבחנה הופיעה ראשונה, איזו אחריה, וכמה מהר הצטברו מצבים חדשים. הם קבוצו אבחנות קרובות לגושים רחבים יותר, ולאחר מכן השתמשו בשיטות אשכולות כדי לזהות דפוסים שכיחים של רב‑מחלות — כגון בעיקר בעיות לב‑חילוף חומרים, בעיות עיכול, הפרעות של מערכת השלד והשרירים, וכן אשכול חמור במיוחד של "מורבידיות מורכבת וגבוהה" הכולל מערכות רבות יחד. נשים נטו לצבור אבחנות בקצב איטי יותר מאשר גברים והיו בשכיחות גבוהה יותר באשכולות של מורבידיות נמוכה בהופעתן הראשונה בבית החולים, בעוד שגברים הגיעו בתדירות גבוהה יותר עם מחלות קרדיומטבוליות מתקדמות.

כיצד מצבים נוספים משנים את הסיכון

כדי להבין מהי המשמעות של דפוסים אלה עבור מטופלים, הצוות תיאר איך כל אבחנה קודמת נוספת השפיעה על הסיכון למות או לחזור לאשפוז בתוך שנה מרגע אבחנה חדשה בבית החולים. הם התאימו את המודלים לפי גיל וניתחו נשים וגברים בנפרד. בממוצע, כל אבחנה נוספת העלתה את התמותה לשנה ב‑כ‑25–30 אחוז ואת הסיכון לשחזור אשפוז בכ‑כ‑14 אחוז, אך ההשפעה הזו השתנתה מאוד לפי "האבחנה המוצגת" שהביאה את האדם לבית החולים. לדוגמה, אנשים שאושפזו עם בעיות קצב לב או בעיות של שריר הלב ראו קפיצות מיוחדות בסיכון למוות עם כל אבחנה נוספת, בעוד שאצל אנשים עם סוגים מסוימים של סרטן מתקדם המצב כבר היה קשה מאוד ואז אבחנות נוספות השפיעו במידה יחסית קטנה. בעיות עור ובעיות עיכול היו רגישות במיוחד לרב־מחלות במונחי שימוש עתידי בבית החולים.

מסלולים חבויים בסיכון גבוה דרך מחלה

מעבר לספירה הפשוטה של אבחנות, המחברים חיפשו רצפים ספציפיים של מחלות שנוטים להתרחש בסדר צפוי ונושאים סיכון גבוה במיוחד. הם כינו אותם "מסלולי אבחנה" והתמקדו בזוגות ורצפים ארוכים יותר שמופיעים יחד בתדירות. היסטוריות הסיכון הגבוה הרבות כללו סרטן קודם, שהגביר באופן דרמטי את הסיכוי למות או לשחזור אשפוז לאחר מגוון רחב של בעיות מאוחרות יותר כגון זיהומי ריאות או אי‑ספיקה כלייתית. הצוות גם זיהה מסלולים שאינם סרטניים עם סיכונים בולטים. אצל נשים, היסטוריה של מחלת כבד קשה לפני בעיות מחזוריות מאוחרות יותר, או בעיות מטבוליות או לבביות שלפני אי‑ספיקה כלייתית או זיהומים מעיים, הייתה קשורה להגברה מרובה של תמותה ואשפוז לשנה.

סכנות שונות לנשים ולגברים

כאשר החוקרים השוו בין נשים לגברים, הופיעו הבדלים הן באופן הצטברות הרב‑מחלות והן באופן שבו זו תורגמה לסיכון. גברים היו נוטים יותר להגיע לטיפול משני כשהם כבר מוטלים בעול של מחלה קרדיומטבולית, ובכמה תנאים כל אבחנה נוספת הגדילה את סיכוייהם למות יותר מאשר אצל נשים — למשל במחלות מוח־כלי הדומות לשבץ. הפער המיני הבולט ביותר הופיע בשחזור אשפוז: עבור רבות מהאבחנות המוצגות, מחלות נוספות דחפו גברים ונשים לשחזור אשפוז בקצבים שונים. דפוס מדאיג במיוחד אצל גברים היה היסטוריה קודמת של הפרעות נפש והתנהגות הקשורות לשימוש בחומרים. כאשר היסטוריה זו שודכה לאנמיות, זיהומים או בעיות עיכול מסוימות, היא הגברה משמעותית הן של התמותה והן של שחזור האשפוז, ומצביעה על קבוצה פגיעה שזקוקה לתמיכה ממוקדת.

מה משמעות הדבר לטיפול

המחקר מראה שלא כל רב‑מחלות זהה. ספירה פשוטה של אבחנות של המטופל כבר מספקת מידע שימושי לגבי סיכון לטווח הקצר, אבל ידיעת אילו מחלות הופיעו קודם ובאילו שילובים חושפת אשכולות של מטופלים בסכנה מיוחדת. מכיוון שמסלולים אלה מתפתחים באופן צפוי, הם עלולים להציע חלונות להתערבות מוקדמת — לדוגמה, מעקב צמוד יותר אחרי גברים עם הפרעות שימוש בחומרים שמפתחים אנמיה או זיהומים, או אחרי אנשים עם מחלת כבד שמופיעים מאוחר יותר עם בעיות מחזור או בטן. המחברים טוענים כי כלי טריאז' בבית החולים ומערכות רשומות בריאות אלקטרוניות יכולים להיות משודרגים כדי לשלב היסטוריות אבחנה אלה, וכך לסייע לרופאים לזהות מטופלים מורכבים שזקוקים למעקב אינטנסיבי יותר וטיפול מותאם, ולבסוף לצמצם תמותה ושחזורים שניתן למנוע.

ציטוט: Ennis, M., McClean, P.L., Shukla, P. et al. Multimorbidity trajectories and their sex-specific impacts on risk of mortality and re-hospitalisation. Sci Rep 16, 12490 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41806-7

מילות מפתח: רב־מחלות, שחזור אשפוז, הבדלים בין המינים, מסלולי מחלה, UK Biobank