在摩洛哥普通外科建立门诊手术的挑战

为何同日出院的手术重要

对许多人而言，手术仍意味着在病床上住数日。然而在世界各地，越来越多的手术作为日间病例进行：患者早上入院，晚上回到自己的床上。这种做法可更安全、成本更低且更为便捷。本文探讨了摩洛哥一家大型医院如何尝试推广这种同日消化道手术、哪些做法奏效、以及为何许多患者未能按计划当天回家。

一种新的医院护理组织方式

门诊或同日手术围绕一个简单理念设计：如果患者能够在家中安全恢复，就不应占用住院床位。在高收入国家，这一模式现已适用于大量手术，有助于减少感染、血栓和费用，并把医护人员与床位留给最重病的患者。但在摩洛哥和许多其他低收入环境下，这种工作方式仍处于早期阶段。拉巴特一家繁忙的大学医院的消化外科团队希望了解，在没有专门单位或额外资源的真实条件下，同日手术是否也能安全实施。

对真实患者的深入观察

在一年内，团队追踪了每一位被安排为同日消化手术的成人。在595例手术中，有266例被计划为门诊病例，通常是诸如疝修补、胆囊切除或肛门疾病治疗这样的短程手术。所有患者术后随访三个月。研究者记录了患者的基本情况、合并疾病、手术经过以及他们是否确实当天出院或最终留院过夜。

手术安全但许多人无法当日回家

从医学角度看，这项试验令人放心。并发症罕见，影响不足2%的患者，严重问题更为少见。仅有三人在90天内需要返院，且未见死亡案例。尽管如此，近四分之一本应术后当日回家的患者选择留院过夜。最常见的原因与手术本身关系不大：许多患者住得离医院很远、识字或读写能力不足以理解书面指示，或缺乏在麻醉后能照料他们的可靠家人。年龄较大、有心脏病或糖尿病等慢性病，以及既往腹部手术史，也会降低同日出院的可能性。

医院外的生活如何影响护理

这些发现突显了日常生活条件对现代外科护理的深刻影响。在较富裕国家，同日手术失败常与疼痛、恶心或意外的医疗问题有关。而在这家摩洛哥医院，社会和现实的因素占主导。来自偏远农村地区的患者不愿当天返回家中；有些人无便捷交通或担心一旦出现问题无法迅速返院。受教育程度有限者更难理解关于止痛、伤口护理或抗凝药物等复杂指示。若家中没有亲友在旁照看，患者与医生都更倾向于选择过夜留院以求安全。

围绕患者构建支持体系

作者总结认为，即便没有专门的日间手术单元，消化外科的同日手术在摩洛哥仍可行且安全。阻碍其推广的主要不是医疗风险，而是支持系统的薄弱：病人教育不足、家庭帮助有限、路途遥远以及卫生体系尚未完全围绕门诊照护组织起来。作者建议，加大术前清晰解释的投入、更积极地动员亲属参与、改善交通和随访安排，以及创建面向门诊护理的空间与团队，能让更多人受益于同日回家——既为卫生系统节省资源，也减少手术对患者生活的干扰。

引用: Elouali, K., Sekkat, H., Bahij, M. et al. Challenges in establishing ambulatory surgery in a Moroccan general surgery department. Sci Rep 16, 11797 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41608-x

关键词: 门诊手术, 日间手术, 摩洛哥医疗, 手术可及性, 健康的社会决定因素