Проблемы внедрения амбулаторной хирургии в отделении общей хирургии Марокко

Почему однодневная хирургия важна

Для многих людей операция по‑прежнему ассоциируется с днями, проведёнными в больничной палате. Тем не менее во всем мире всё большая доля вмешательств выполняется в режиме однодневной хирургии: пациенты приходят утром и спят дома той же ночью. Такой подход может быть безопаснее, дешевле и гораздо удобнее. В статье рассмотрено, как одна крупная больница в Марокко пыталась расширить практику однодневной абдоминальной хирургии, что сработало и что помешало многим пациентам уйти домой как планировалось.

Новый способ организации больничной помощи

Амбулаторная, или однодневная, хирургия основана на простой идее: если пациент может безопасно восстановиться дома, он не должен занимать больничную койку. В странах с высоким уровнем дохода эта модель уже охватывает значительную долю операций и помогает снижать инфекции, тромботические осложнения и расходы, освобождая персонал и койки для наиболее тяжёлых больных. Однако в Марокко и многих других странах с более низкими доходами такой подход всё ещё находится на ранней стадии. Команда абдоминальной хирургии в загруженной университетской больнице Рабата решила проверить, можно ли безопасно проводить однодневные операции в их реальных условиях, без специальных блоков и дополнительных ресурсов.

Внимательное изучение реальных пациентов

В течение года команда отслеживала каждого взрослого пациента, запланированного на однодневную абдоминальную операцию. Из 595 вмешательств 266 планировались как амбулаторные, чаще всего это были короткие процедуры — герниопластика, холецистэктомия или лечение анальных заболеваний. Всех пациентов наблюдали в течение трёх месяцев после операции. Исследователи фиксировали демографию, сопутствующие болезни, ход операций и то, выписывали ли пациента в тот же день или ему пришлось остаться на ночь.

Хорошая безопасность, но многие не могут уйти домой

С медицинской точки зрения эксперимент внушает оптимизм. Осложнения были редки — менее чем у 2% пациентов, и серьёзные проблемы встречались крайне редко. Всего троим людям потребовалось вернуться в больницу в течение 90 дней, смертельных исходов не было. Тем не менее почти каждый четвёртый пациент, которого планировали выписать в день операции, остался на ночь. Наиболее частые причины были мало связаны с самой операцией: многие жили далеко от больницы, плохо умели читать или писать и не могли следовать письменным указаниям, либо у них не было надёжного человека дома, который помог бы после анестезии. Более старший возраст, хронические болезни (сердечно‑сосудистые заболевания, диабет) и наличие предыдущих абдоминальных операций также снижали вероятность выписки в тот же день.

Когда условия вне больницы формируют уход

Результаты подчёркивают, насколько сильно повседневные жизненные условия влияют на современную хирургическую помощь. В более богатых странах неудача однодневной хирургии чаще связана с болью, тошнотой или неожиданными медицинскими проблемами. В этой марокканской больнице, напротив, доминировали социальные и практические факторы. Пациенты из отдалённых сельских районов не хотели сразу ехать домой: у некоторых не было удобного транспорта или они боялись, что не смогут быстро вернуться в случае осложнений. Людям с ограниченным образованием сложнее даётся понимание сложных инструкций по обезболиванию, уходу за раной или приему антикоагулянтов. Без родственника или друга, присматривающего за ними дома, и пациенты, и врачи чаще предпочитали безопасность ночёвки под наблюдением.

Создание поддержки вокруг пациента

Авторы делают вывод, что однодневная абдоминальная хирургия может быть осуществима и безопасна в Марокко даже без специально выделенных блоков. Основные препятствия — это не столько медицинские риски, сколько пробелы в системе поддержки: слабое обучение пациентов, ограниченная помощь семьи, большие расстояния и система здравоохранения, ещё не полностью ориентированная на амбулаторный уход. По их мнению, инвестиции в более понятные предоперационные разъяснения, более активное вовлечение родственников, улучшение транспорта и контроля после выписки, а также создание пространств и команд, специализирующихся на амбулаторной помощи, могли бы позволить гораздо большему числу людей воспользоваться возможностью вернуться домой в день операции — сэкономив ресурсы системы здравоохранения и сделав хирургическое лечение менее разрушительным для повседневной жизни пациентов.

Цитирование: Elouali, K., Sekkat, H., Bahij, M. et al. Challenges in establishing ambulatory surgery in a Moroccan general surgery department. Sci Rep 16, 11797 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41608-x

Ключевые слова: амбулаторная хирургия, однодневная хирургия, здравоохранение Марокко, доступ к хирургии, социальные детерминанты здоровья