Retos para implantar la cirugía ambulatoria en un servicio de cirugía general marroquí

Por qué importa la cirugía del mismo día

Para muchas personas, la cirugía sigue significando días en una cama de hospital. Sin embargo, en todo el mundo una proporción creciente de intervenciones se realiza hoy como casos de día: los pacientes llegan por la mañana y duermen en sus propias camas por la noche. Este enfoque puede ser más seguro, más barato y mucho más cómodo. El artículo explora cómo un gran hospital en Marruecos intentó ampliar este tipo de cirugía digestiva del mismo día, qué funcionó y qué impidió que muchos pacientes volvieran a casa según lo previsto.

Una nueva forma de organizar la atención hospitalaria

La cirugía ambulatoria, o del mismo día, se diseña en torno a una idea simple: si los pacientes pueden recuperarse de forma segura en casa, no deberían ocupar una cama hospitalaria. En países de altos ingresos, este modelo ya cubre una gran proporción de operaciones y ayuda a reducir infecciones, trombosis y costes, además de liberar personal y camas para los pacientes más graves. En Marruecos y en muchos otros entornos de menor renta, sin embargo, esta forma de trabajar aún está en fases iniciales. El equipo de cirugía digestiva de un hospital universitario concurrido en Rabat quiso comprobar si la cirugía del mismo día podía realizarse con seguridad en sus condiciones reales, sin unidades especiales ni recursos adicionales.

Observando de cerca a pacientes reales

Durante un año, el equipo siguió a todos los adultos programados para cirugía digestiva del mismo día. De 595 intervenciones, 266 se planificaron como casos ambulatorios, por lo general procedimientos breves como reparación de hernia, colecistectomía o tratamiento de afecciones anales. Todos los pacientes fueron seguidos durante tres meses tras la cirugía. Los investigadores registraron quiénes eran, qué enfermedades tenían, cómo transcurrieron las operaciones y si realmente abandonaron el hospital el mismo día o acabaron pasando la noche.

Cirugía segura, pero muchos no pueden irse a casa

Desde el punto de vista médico, el experimento fue tranquilizador. Las complicaciones fueron raras, afectando a menos del 2% de los pacientes, y los problemas graves fueron excepcionales. Solo tres personas necesitaron volver al hospital en los 90 días siguientes y no se registraron muertes. A pesar de ello, casi uno de cada cuatro pacientes que debían irse a casa el día de la cirugía acabó quedándose a pasar la noche. Las razones más comunes tenían poco que ver con la intervención en sí: muchos vivían lejos del hospital, no sabían leer o escribir lo suficiente para seguir instrucciones escritas, o carecían de una persona fiable en casa que les ayudara tras la anestesia. La edad avanzada, enfermedades crónicas como cardiopatía o diabetes, y antecedentes de cirugía abdominal también redujeron la probabilidad de alta el mismo día.

Cuando la vida fuera del hospital condiciona la atención

Los hallazgos ponen de manifiesto hasta qué punto las condiciones de la vida cotidiana influyen en la atención quirúrgica moderna. En países más ricos, el fracaso de la cirugía del mismo día suele estar ligado al dolor, las náuseas o problemas médicos inesperados. En este hospital marroquí, en cambio, predominaban los problemas sociales y prácticos. Los pacientes procedentes de áreas rurales remotas se mostraban reacios a viajar a su casa el mismo día; algunos no disponían de transporte fácil o temían no poder volver al hospital con rapidez si surgía un problema. Las personas con escolaridad limitada encontraron más difícil entender instrucciones complejas sobre control del dolor, cuidado de la herida o fármacos anticoagulantes. Sin un familiar o amigo que los cuidara en casa, tanto pacientes como médicos preferían la seguridad de pasar la noche en el hospital.

Construir apoyo alrededor del paciente

Los autores concluyen que la cirugía digestiva del mismo día puede ser factible y segura en Marruecos, incluso sin unidades dedicadas a cirugía de día. Lo que la frena no son principalmente los riesgos médicos, sino las lagunas en los sistemas de apoyo: educación insuficiente al paciente, ayuda familiar limitada, grandes distancias y un sistema de salud no aún plenamente organizado en torno a la atención ambulatoria. Sostienen que invertir en explicaciones más claras antes de la cirugía, involucrar a los familiares de forma más activa, mejorar el transporte y el seguimiento, y crear espacios y equipos centrados en la atención ambulatoria podría permitir que muchas más personas se beneficien de irse a casa el mismo día, ahorrando recursos al sistema sanitario y reduciendo la disrupción que supone la cirugía en la vida de los pacientes.

Cita: Elouali, K., Sekkat, H., Bahij, M. et al. Challenges in establishing ambulatory surgery in a Moroccan general surgery department. Sci Rep 16, 11797 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41608-x

Palabras clave: cirugía ambulatoria, cirugía de día, sanidad en Marruecos, acceso quirúrgico, determinantes sociales de la salud