Fasiyal cerrahi bölümünde ayaktan cerrahinin kurulmasında zorluklar

Aynı gün ameliyatın önemi

Birçok kişi için ameliyat hâlâ hastane yatağında geçirilen günler demektir. Oysa dünyada giderek daha fazla operasyon artık gün içi vaka olarak yapılıyor: hastalar sabah geliyor ve gece kendi yataklarında uyuyor. Bu yaklaşım daha güvenli, daha ucuz ve çok daha uygun olabilir. Makale, Fas’taki büyük bir hastanenin aynı gün sindirim cerrahisini genişletme çabasını, neyin işe yaradığını ve birçok hastanın planlandığı gibi eve dönememesine neyin engel olduğunu inceliyor.

Hastane bakımını yeniden düzenlemenin yeni yolu

Ayaktan ya da aynı gün cerrahi basit bir fikre dayanır: hastalar evde güvenle iyileşebilecekse hastane yatağını işgal etmemelidir. Yüksek gelirli ülkelerde bu model artık operasyonların büyük bir kısmını kapsıyor ve enfeksiyonları, kan pıhtılaşmalarını ve maliyetleri azaltırken personel ve yatakları en hasta olanlara açıyor. Ancak Fas ve birçok düşük gelirli ortamda bu çalışma biçimi hâlâ erken aşamalarda. Rabat’taki yoğun bir üniversite hastanesinin sindirim cerrahisi ekibi, özel üniteler veya ek kaynaklar olmadan aynı gün cerrahisinin gerçek dünya koşullarında güvenle yapılıp yapılamayacağını görmek istedi.

Gerçek hastalara yakından bakmak

Bir yıl boyunca ekip, aynı gün sindirim cerrahisi için planlanan her yetişkini izledi. 595 operasyonun 266’sı genellikle fıtık onarımı, safra kesesi alınması veya anal hastalıkların tedavisi gibi kısa işlemler olarak ayaktan vaka şeklinde planlanmıştı. Tüm hastalar ameliyattan sonra üç ay süreyle izlendi. Araştırmacılar hastaların kim olduğunu, hangi hastalıkları taşıdıklarını, operasyonların nasıl geçtiğini ve gerçekten aynı gün hastaneden ayrılıp ayrılmadıklarını ya da gecelemeye kalıp kalmadıklarını kaydetti.

Güvenli cerrahi, ama birçok kişi eve dönemiyor

Tıbbi açıdan deney umut vericiydi. Komplikasyonlar nadirdi, hastaların %2’sinden azını etkiledi ve ciddi sorunlar istisnaiydi. Sadece üç kişi 90 gün içinde tekrar hastaneye gelmek zorunda kaldı ve ölüm yoktu. Buna rağmen, ameliyat günü eve gitmesi planlanan her dört hastadan neredeyse biri gecelemeye kaldı. En yaygın nedenlerin ameliyatla çok az ilgisi vardı: pek çok kişi hastaneye uzak yaşıyordu, yazılı talimatları takip edecek okuryazarlığa sahip değildi veya anestezi sonrası onlara güvenilir bir refakatçi yoktu. İleri yaş, kalp hastalığı veya diyabet gibi kronik hastalıklar ve önceki karın ameliyatı öyküsü de aynı gün taburcu olma olasılığını azalttı.

Hastane dışındaki yaşamın bakım üzerindeki etkisi

Bulgular, gündelik yaşam koşullarının modern cerrahi bakımı ne kadar güçlü biçimde şekillendirdiğini vurguluyor. Daha zengin ülkelerde aynı gün cerrahisinin başarısızlığı sıklıkla ağrı, bulantı veya beklenmedik tıbbi sorunlarla ilişkilidir. Buna karşılık bu Fas hastanesinde sosyal ve pratik sorunlar baskındı. Kırsal alanlardan gelen hastalar aynı gün eve gitmeye isteksizdi; bazıları kolay ulaşım imkanına sahip değildi veya bir sorun çıkarsa hızla hastaneye döneceklerinden endişe ediyorlardı. Sınırlı eğitim düzeyine sahip kişiler ağrı kontrolü, yara bakımı veya kan sulandırıcı ilaçlarla ilgili karmaşık talimatları anlamakta daha zorlandı. Evde onları gözlemleyecek bir aile üyesi ya da arkadaş olmadan hem hastalar hem hekimler gece kalmanın verdiği güveni tercih etti.

Hastanın etrafında destek inşa etmek

Yazarlar, özel gün cerrahi üniteleri olmadan bile Fas’ta aynı gün sindirim cerrahisinin hem uygulanabilir hem de güvenli olabileceği sonucuna varıyor. Onu geri tutan esas nedenler tıbbi tehlikalar değil destek sistemlerindeki eksiklikler: zayıf hasta eğitimi, sınırlı aile desteği, uzun mesafeler ve henüz ayaktan bakıma tam olarak odaklanmamış bir sağlık sistemi. Ameliyat öncesi daha açık açıklamalara yatırım yapmak, yakınları daha aktif dahil etmek, ulaşımı ve takipleri iyileştirmek ve ayaktan bakıma odaklı alanlar ve ekipler oluşturmak, çok daha fazla kişinin aynı gün eve dönmesinden fayda sağlamasına olanak verebilir—sağlık sistemi için kaynak tasarrufu sağlarken cerrahiyi hastaların yaşamları için daha az kesintiye uğratan bir işlem haline getirebilir.

Atıf: Elouali, K., Sekkat, H., Bahij, M. et al. Challenges in establishing ambulatory surgery in a Moroccan general surgery department. Sci Rep 16, 11797 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41608-x

Anahtar kelimeler: ayaktan cerrahi, gün içi cerrahi, Fas sağlık hizmetleri, cerrahi erişim, sağlığın sosyal belirleyicileri