Défis de l’instauration de la chirurgie ambulatoire dans un service de chirurgie générale marocain

Pourquoi la chirurgie en journée compte

Pour beaucoup, la chirurgie signifie encore des jours passés au lit d’hôpital. Pourtant, dans le monde, une part croissante des interventions se déroule désormais en ambulatoire : les patients arrivent le matin et dorment dans leur propre lit le soir. Cette approche peut être plus sûre, moins coûteuse et bien plus pratique. L’article examine comment un grand hôpital au Maroc a tenté d’élargir ce type de chirurgie digestive en journée, ce qui a fonctionné et ce qui a empêché de nombreux patients de rentrer chez eux comme prévu.

Une nouvelle façon d’organiser les soins hospitaliers

La chirurgie ambulatoire, ou chirurgie en journée, repose sur une idée simple : si les patients peuvent récupérer en toute sécurité à domicile, ils ne doivent pas occuper un lit d’hôpital. Dans les pays à revenu élevé, ce modèle couvre aujourd’hui une large part des interventions et aide à réduire les infections, les phlébites et les coûts, tout en libérant le personnel et les lits pour les malades les plus graves. Au Maroc et dans bien d’autres contextes à revenus plus faibles, cependant, cette façon de fonctionner en est encore aux premiers pas. L’équipe de chirurgie digestive d’un hôpital universitaire très fréquenté à Rabat a voulu vérifier si la chirurgie en journée pouvait être réalisée en toute sécurité dans leurs conditions réelles, sans unités spéciales ni ressources supplémentaires.

Observer de près des patients réels

Sur une année, l’équipe a suivi chaque adulte programmé pour une chirurgie digestive en journée. Sur 595 interventions, 266 étaient prévues en ambulatoire, généralement des actes courts comme la réparation d’une hernie, l’ablation de la vésicule biliaire ou le traitement de pathologies anales. Tous les patients ont été suivis pendant trois mois après l’intervention. Les chercheurs ont enregistré qui ils étaient, leurs maladies, le déroulement des interventions et s’ils étaient effectivement sortis le jour même ou avaient dû passer la nuit à l’hôpital.

Une chirurgie sûre, mais beaucoup ne peuvent pas rentrer chez eux

Du point de vue médical, l’expérience est rassurante. Les complications ont été rares, touchant moins de 2 % des patients, et les problèmes graves ont été exceptionnels. Seules trois personnes ont dû revenir à l’hôpital dans les 90 jours, et il n’y a eu aucun décès. Malgré cela, près d’un patient sur quatre initialement prévu pour une sortie le jour même est resté dormir à l’hôpital. Les raisons les plus fréquentes avaient peu à voir avec l’intervention elle‑même : beaucoup habitaient loin de l’hôpital, ne savaient pas suffisamment lire ou écrire pour suivre des consignes écrites, ou n’avaient pas une personne de confiance à domicile pour les aider après l’anesthésie. L’âge avancé, les maladies chroniques comme les cardiopathies ou le diabète, et des antécédents de chirurgie abdominale rendaient également la sortie le jour même moins probable.

Quand la vie hors de l’hôpital façonne les soins

Les résultats montrent à quel point les conditions de vie quotidiennes influencent les soins chirurgicaux modernes. Dans les pays plus riches, l’échec de la chirurgie en journée est souvent lié à la douleur, aux nausées ou à des problèmes médicaux imprévus. Dans cet hôpital marocain, en revanche, ce sont les enjeux sociaux et pratiques qui ont dominé. Les patients venant de zones rurales éloignées étaient réticents à rentrer chez eux le jour même ; certains n’avaient pas de transport facile ou craignaient de ne pas pouvoir revenir rapidement en cas de problème. Les personnes peu scolarisées avaient plus de difficultés à comprendre des consignes complexes sur le contrôle de la douleur, les soins de la plaie ou les anticoagulants. En l’absence d’un proche pour veiller sur eux à domicile, patients et médecins ont préféré la sécurité d’une nuit passée à l’hôpital.

Construire un soutien autour du patient

Les auteurs concluent que la chirurgie digestive en journée peut être à la fois faisable et sûre au Maroc, même sans unités dédiées. Ce qui la freine n’est pas principalement le risque médical mais des lacunes dans les systèmes de soutien : une information aux patients insuffisante, une aide familiale limitée, de longues distances et un système de santé pas encore pleinement organisé autour des soins ambulatoires. Ils préconisent d’investir dans des explications plus claires avant l’intervention, d’impliquer davantage les proches, d’améliorer le transport et le suivi, et de créer des espaces et des équipes axés sur l’ambulatoire pour permettre à beaucoup plus de personnes de bénéficier du retour à domicile le jour même — économisant des ressources pour le système de santé tout en réduisant la perturbation que représente la chirurgie pour la vie des patients.

Citation: Elouali, K., Sekkat, H., Bahij, M. et al. Challenges in establishing ambulatory surgery in a Moroccan general surgery department. Sci Rep 16, 11797 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41608-x

Mots-clés: chirurgie ambulatoire, chirurgie en un jour, santé au Maroc, accès à la chirurgie, déterminants sociaux de la santé