Le sfide nell’istituzione della chirurgia ambulatoriale in un reparto di chirurgia generale marocchino

Perché la chirurgia nello stesso giorno è importante

Per molte persone, la chirurgia significa ancora giorni passati in un letto d’ospedale. Eppure, in molte parti del mondo, una quota crescente di interventi avviene oggi come day case: i pazienti arrivano la mattina e dormono nei propri letti la sera stessa. Questo approccio può essere più sicuro, meno costoso e molto più comodo. L’articolo esplora come un grande ospedale del Marocco abbia tentato di estendere questo tipo di chirurgia digestiva nello stesso giorno, cosa ha funzionato e cosa ha impedito a molti pazienti di tornare a casa come previsto.

Un nuovo modo di organizzare le cure ospedaliere

La chirurgia ambulatoriale, o nello stesso giorno, si basa su un’idea semplice: se i pazienti possono recuperare in sicurezza a domicilio, non dovrebbero occupare un letto ospedaliero. Nei paesi ad alto reddito, questo modello copre ormai una larga parte degli interventi e aiuta a ridurre infezioni, trombosi e costi, liberando personale e posti letto per i pazienti più gravi. In Marocco e in molti altri contesti a reddito più basso, tuttavia, questo modo di lavorare è ancora alle prime fasi. Il team di chirurgia digestiva di un affollato ospedale universitario di Rabat ha voluto verificare se la chirurgia nello stesso giorno potesse essere realizzata in condizioni reali, senza unità dedicate o risorse aggiuntive.

Uno sguardo ravvicinato ai pazienti reali

Per un anno il team ha seguito ogni adulto programmato per chirurgia digestiva nello stesso giorno. Su 595 interventi, 266 erano pianificati come casi ambulatoriali, tipicamente procedure brevi come la riparazione di ernie, la colecistectomia o il trattamento di patologie anali. Tutti i pazienti sono stati seguiti per tre mesi dopo l’intervento. I ricercatori hanno registrato chi fossero, quali malattie avessero, come fossero andati gli interventi e se fossero effettivamente usciti dall’ospedale lo stesso giorno o avessero dovuto pernottare.

Interventi sicuri, ma molti non possono tornare a casa

Dal punto di vista medico, l’esperimento è stato rassicurante. Le complicazioni sono state rare, interessando meno del 2% dei pazienti, e i problemi gravi sono stati eccezionali. Solo tre persone hanno dovuto tornare in ospedale entro 90 giorni e non ci sono stati decessi. Nonostante ciò, quasi uno su quattro dei pazienti che dovevano andare a casa il giorno stesso ha invece dormito in ospedale. Le ragioni più comuni avevano poco a che fare con l’intervento: molti vivevano lontano dall’ospedale, non sapevano leggere o scrivere a sufficienza per seguire istruzioni scritte, o non avevano una persona affidabile a casa che potesse assisterli dopo l’anestesia. Età avanzata, malattie croniche come cardiopatie o diabete e una storia di precedenti interventi addominali hanno inoltre ridotto la probabilità di dimissione nello stesso giorno.

Quando la vita fuori dall’ospedale determina le cure

I risultati evidenziano quanto le condizioni della vita quotidiana influenzino le cure chirurgiche moderne. Nei paesi più ricchi, il fallimento della chirurgia nello stesso giorno è spesso legato a dolore, nausea o problemi medici imprevisti. In questo ospedale marocchino, al contrario, hanno dominato questioni sociali e pratiche. I pazienti provenienti da aree rurali remote erano riluttanti a tornare a casa lo stesso giorno; alcuni non avevano un trasporto agevole o temevano di non poter rientrare rapidamente in ospedale in caso di problema. Le persone con scarsa istruzione faticavano a comprendere istruzioni complesse sul controllo del dolore, la cura della ferita o i farmaci anticoagulanti. Senza un familiare o un amico che potesse vegliare su di loro a casa, sia i pazienti sia i medici preferivano la sicurezza di un pernottamento.

Costruire supporti intorno al paziente

Gli autori concludono che la chirurgia digestiva nello stesso giorno può essere fattibile e sicura in Marocco, anche senza unità dedicate di day‑surgery. Ciò che la ostacola non sono principalmente i pericoli medici, ma le lacune nei sistemi di supporto: scarsa educazione del paziente, limitato aiuto familiare, lunghe distanze e un sistema sanitario non ancora pienamente organizzato per le cure in regime ambulatoriale. Sostengono che investire in spiegazioni più chiare prima dell’intervento, coinvolgere i familiari in modo più attivo, migliorare i trasporti e il follow‑up e creare spazi e team dedicati alle cure ambulatoriali potrebbe permettere a molti più pazienti di beneficiare del ritorno a casa lo stesso giorno—risparmiando risorse per il sistema sanitario e rendendo la chirurgia meno impattante sulla vita dei pazienti.

Citazione: Elouali, K., Sekkat, H., Bahij, M. et al. Challenges in establishing ambulatory surgery in a Moroccan general surgery department. Sci Rep 16, 11797 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41608-x

Parole chiave: chirurgia ambulatoriale, day surgery, sanità in Marocco, accesso chirurgico, determinanti sociali della salute