Desafios para estabelecer cirurgia ambulatorial em um serviço de cirurgia geral no Marrocos

Por que a cirurgia no mesmo dia importa

Para muitas pessoas, cirurgia ainda significa dias em um leito hospitalar. No entanto, ao redor do mundo, uma parcela crescente de procedimentos ocorre como casos de um dia: os pacientes chegam pela manhã e dormem em suas próprias camas à noite. Essa abordagem pode ser mais segura, mais barata e muito mais conveniente. O artigo examina como um grande hospital no Marrocos tentou expandir esse tipo de cirurgia digestiva no mesmo dia, o que funcionou e o que impediu muitos pacientes de irem para casa como planejado.

Uma nova forma de organizar o cuidado hospitalar

A cirurgia ambulatorial, ou de mesmo dia, se organiza a partir de uma ideia simples: se os pacientes podem se recuperar com segurança em casa, não devem ocupar um leito hospitalar. Em países de alta renda, esse modelo já abrange grande parte dos procedimentos e ajuda a reduzir infecções, tromboses e custos, ao mesmo tempo que libera equipe e leitos para os pacientes mais graves. No Marrocos e em muitos outros contextos de menor renda, contudo, essa forma de trabalhar ainda está em fase inicial. A equipe de cirurgia digestiva de um hospital universitário movimentado em Rabat quis avaliar se a cirurgia de mesmo dia poderia ser realizada de forma segura nas condições reais, sem unidades especiais ou recursos extras.

Analisando de perto pacientes reais

Ao longo de um ano, a equipe acompanhou todos os adultos programados para cirurgia digestiva de mesmo dia. De 595 operações, 266 foram planejadas como casos ambulatoriais, tipicamente procedimentos curtos como reparo de hérnia, remoção da vesícula biliar ou tratamento de condições anais. Todos os pacientes foram seguidos por três meses após a cirurgia. Os pesquisadores registraram quem eram, quais doenças tinham, como transcorreram as operações e se realmente saíram do hospital no mesmo dia ou acabaram passando a noite.

Cirurgia segura, mas muitos não conseguem ir para casa

Do ponto de vista médico, o experimento foi tranquilizador. Complicações foram raras, afetando menos de 2% dos pacientes, e problemas graves foram excepcionais. Apenas três pessoas precisaram retornar ao hospital dentro de 90 dias, e não houve óbitos. Apesar disso, quase um em cada quatro pacientes que deveriam ir para casa no dia da cirurgia acabou permanecendo durante a noite. As razões mais comuns tinham pouco a ver com a operação em si: muitos moravam longe do hospital, não sabiam ler ou escrever o suficiente para seguir instruções escritas ou não dispunham de uma pessoa confiável em casa para ajudá‑los após a anestesia. Idade avançada, doenças crônicas como problemas cardíacos ou diabetes e histórico de cirurgias abdominais prévias também tornaram a alta no mesmo dia menos provável.

Quando a vida fora do hospital molda o cuidado

Os achados destacam o quanto as condições do cotidiano influenciam o cuidado cirúrgico moderno. Em países mais ricos, a falha da cirurgia de mesmo dia costuma estar ligada a dor, náusea ou problemas médicos inesperados. Neste hospital marroquino, em contraste, predominavam questões sociais e práticas. Pacientes vindos de áreas rurais remotas relutavam em viajar para casa no mesmo dia; alguns não tinham transporte fácil ou temiam não conseguir voltar ao hospital rapidamente se surgisse um problema. Pessoas com escolaridade limitada encontravam mais dificuldade para entender instruções complexas sobre controle da dor, cuidado da ferida ou medicamentos anticoagulantes. Sem um familiar ou amigo para cuidar deles em casa, tanto pacientes quanto médicos preferiam a segurança de uma estadia noturna.

Construindo suporte em torno do paciente

Os autores concluem que a cirurgia digestiva de mesmo dia pode ser viável e segura no Marrocos, mesmo sem unidades dedicadas à cirurgia de dia. O que a limita não são principalmente perigos médicos, mas lacunas nos sistemas de suporte: educação insuficiente do paciente, ajuda familiar limitada, longas distâncias e um sistema de saúde ainda não totalmente organizado em torno do cuidado ambulatorial. Eles defendem que investir em explicações mais claras antes da cirurgia, envolver mais ativamente os parentes, melhorar transporte e acompanhamento e criar espaços e equipes focadas no atendimento ambulatorial poderia permitir que muito mais pessoas se beneficiassem de voltar para casa no mesmo dia — economizando recursos para o sistema de saúde e tornando a cirurgia menos disruptiva para a vida dos pacientes.

Citação: Elouali, K., Sekkat, H., Bahij, M. et al. Challenges in establishing ambulatory surgery in a Moroccan general surgery department. Sci Rep 16, 11797 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41608-x

Palavras-chave: cirurgia ambulatorial, cirurgia de um dia, saúde no Marrocos, acesso cirúrgico, determinantes sociais da saúde