モロッコの一般外科で外来手術を定着させる際の課題

同日退院型手術が重要な理由

多くの人にとって、手術はいまだに数日間の入院を意味します。しかし世界各地で、手術の割合の増加分が日帰りで済むケースに置き換わっています。患者は朝に来院し、夜は自宅のベッドで眠る。このやり方は、より安全で安価、かつ格段に便利であることがあります。本稿はモロッコの大規模病院が消化器外科の同日手術を拡大しようとした取り組みを検証し、うまくいった点と予定どおり自宅へ戻れなかった多くの患者を妨げた要因を探ります。

病院ケアを再編する新しい方法

外来あるいは同日手術の基本は単純です。患者が安全に自宅で回復できるなら、病院のベッドを占有させるべきではないという考え方です。高所得国ではこのモデルが多くの手術に広がり、感染や血栓、コストを減らし、最も重症の患者のために人員とベッドを空けるのに貢献しています。しかしモロッコや多くの低所得側の環境では、この働き方はまだ初期段階にあります。ラバトの忙しい大学病院の消化器外科チームは、特別なユニットや追加資源がなくても、現実の条件で同日手術が安全に行えるかを検証したいと考えました。

実際の患者を詳しく観察する

1年間にわたり、同日消化器手術に予定された成人すべてを追跡しました。595件の手術のうち266件が外来として計画され、一般にヘルニア修復、胆嚢摘出、肛門疾患の処置など短時間の手技が多く含まれていました。全患者は術後3か月間追跡され、患者背景、併存疾患、手術経過、そして予定どおり退院したか夜間入院になったかが記録されました。

手術は安全、しかし多くが帰宅できず

医学的観点から見ると、この試みは安心できるものでした。合併症はまれで、患者の2%未満に影響し、重篤な問題は例外的でした。90日以内に再入院が必要だったのは3人のみで、死亡例はありませんでした。それにもかかわらず、同日退院を予定していた患者のほぼ4分の1が夜間入院となりました。最も一般的な理由は手術そのものに起因するものではなく、多くは病院から遠方に住んでいたこと、書面の指示を読めない・読み取れないこと、麻酔後に頼れる家族や支援者が自宅にいないことでした。高齢、心疾患や糖尿病などの慢性疾患、過去の腹部手術歴も同日退院の可能性を下げました。

病院外の生活がケアを左右する場面

この結果は、日常生活の条件が現代の外科医療に強く影響することを浮き彫りにしています。裕福な国では、同日手術の失敗はしばしば疼痛、吐き気、予期せぬ医学的問題に結びつきますが、このモロッコの病院では社会的・実務的な問題が支配的でした。遠隔の農村地域から来る患者は同日帰宅をためらい、帰宅の交通手段が乏しい、あるいは問題が起きたときにすぐ病院へ戻れるか不安を感じていました。学歴が限られる人は疼痛管理、創部ケア、抗凝固薬等に関する複雑な指示を理解するのが難しかった。自宅で見守る家族や友人がいない場合、患者も医師も夜間入院の安全を選びがちでした。

患者を中心に支援を構築する

著者らは、専用のデイサージェリー部門がなくても、モロッコで消化器の同日手術は実行可能かつ安全であり得ると結論づけています。それを阻む主因は主として医学的危険ではなく、支援体制の欠如です。患者教育の弱さ、家族支援の不足、長距離移動、外来中心のケアに十分対応していない医療体制が障壁になっています。術前の説明を分かりやすくすること、親族をより積極的に巻き込むこと、交通や術後フォローを改善すること、外来ケアに特化した空間とチームを整えることに投資すれば、より多くの人が同日帰宅の恩恵を受けられるはずであり、それによって医療資源を節約し、患者の生活への負担を軽減できると著者らは主張しています。

引用: Elouali, K., Sekkat, H., Bahij, M. et al. Challenges in establishing ambulatory surgery in a Moroccan general surgery department. Sci Rep 16, 11797 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41608-x

キーワード: 外来手術, 日帰り手術, モロッコの医療, 手術へのアクセス, 健康の社会的決定要因