重症监护病房患者的高流量鼻导管氧疗：一项前瞻性多中心观察队列研究（OHE-REA）

为何重症监护中的供氧选择至关重要

当有人因无法正常呼吸而进入重症监护病房时，医生必须迅速决定如何最好地提供氧气。一种日益流行的选择是高流量鼻氧，通过鼻腔内的柔软管道持续输送温暖且加湿的气流，而不是紧密的面罩或插入气管的呼吸管。这项研究提出了一个对患者及其家属具有现实意义的实际问题：在日常医院实践中，这种更温和的支持何时能奏效，何时可能不足以应对病情，从而需要更强的措施，例如呼吸机？

更温和供氧方式的深入观察

高流量鼻氧疗法通过鼻导管输送大量富氧、加温且加湿的空气——最高可达每分钟70升。与紧贴面部的口鼻罩相比，这一设置能减轻呼吸负担，轻微撑开气道，并提高舒适度。早期临床试验提示，该方法可能降低部分重症肺病患者置入气管插管的需要，并在COVID-19大流行期间被广泛采用。但那些试验大多招募了经过严格筛选的患者，设计上并不能反映繁忙重症监护病房中较为混乱的真实情况。

研究如何追踪真实世界的患者

为捕捉常规护理中的实际情况，法国的研究者在2019年底到2020年底期间（与COVID-19最初几波重叠）在13个重症监护病房开展了一项前瞻性观察研究。他们纳入了247名因急性呼吸衰竭导致血氧低下并作为常规护理的一部分启动高流量鼻氧的成年人。患者平均约62岁，男性居多，长期慢性病相对较少。肺炎——通常为感染性，可能包含许多COVID-19病例——是导致肺功能衰竭的主要原因。研究团队仔细记录了生命体征、血液检测结果、氧气设置以及患者每天接受高流量治疗的时长。

何时这种温和方法不足以应对

主要结局是高流量疗法是否“失败”，即患者需要转为更强的支持：气管插管并使用呼吸机、通过紧密面罩进行无创通气、或使用非常高强度的常规氧疗，或患者在仍接受高流量时死亡。总体来看，大约三分之一的患者（32%）出现高流量疗法失败，17%最终需要插管。患者平均接受高流量鼻氧的时间略超两天。这些数据与先前随机试验中报告的相似，表明该治疗在现实环境中的表现与受控研究环境中大致相当。大多数因病情好转而停用高流量的患者，成功转为较轻的氧气支持。

提示可能需要更强支持的警示信号

研究者寻找在床边即可观察到的简单线索，以提醒临床医师何时高流量氧可能不够。其中一个关键指标是ROX指数，它综合了血氧情况、氧气供给量和患者的呼吸频率。ROX评分随时间下降意味着高流量疗法失败的可能性更高。其他危险信号包括血压升高、需要使用升压药物以及通过标准昏迷评分测得的意识下降。有趣的是，慢性肺病或免疫功能低下本身在该人群中并未明确增加失败的风险。副作用相对少见；少数患者因不适、鼻出血或其他局部问题而停止治疗。

对患者与护理团队的意义

对患者和家属而言，这项研究的结论是高流量鼻氧常常有效且通常舒适，但它并不能保证始终可替代插管。对医生和护士而言，研究突出了几项易于监测的迹象——尤其是ROX指数下降、血压升高、需要升压药和意识受损——这些信号应促使更加密切观察并及时决定是否转入有创通气。及早识别这些警示模式有助于避免插管延误带来的危险，同时仍允许许多患者受益于较少侵入性的呼吸支持。

引用: Compagne, P., Ehrmann, S., Jonas, M. et al. High-flow nasal-cannula oxygen therapy in intensive-care-unit patients: a prospective multicenter observational cohort study (OHE-REA). Sci Rep 16, 10379 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39969-4

关键词: 高流量鼻导管, 急性呼吸衰竭, 重症监护, 氧疗, 插管风险