Tlenoterapia przez kaniulę donosową o wysokim przepływie u pacjentów oddziałów intensywnej terapii: prospektywne wieloośrodkowe badanie obserwacyjne kohorty (OHE-REA)

Dlaczego wybór wsparcia tlenowego na OIOM-ie ma znaczenie

Gdy ktoś trafia na oddział intensywnej terapii z powodu zaburzeń oddychania, lekarze muszą szybko zdecydować, jak najlepiej dostarczyć tlen. Jedną z coraz częściej stosowanych opcji jest tlen donosowy o wysokim przepływie — stały strumień ciepłego, nawilżonego powietrza podawanego przez miękkie rurki do nosa zamiast ciasnej maski czy rurki dotchawiczej. Badanie postawiło praktyczne pytanie o realne konsekwencje dla pacjentów i rodzin: w codziennej praktyce szpitalnej kiedy ta łagodniejsza forma wsparcia działa dobrze, a kiedy prawdopodobnie okaże się niewystarczająca i konieczne będą silniejsze środki, jak respirator?

Bliższe spojrzenie na łagodniejszy sposób podawania tlenu

Tlenoterapia przez kaniulę donosową o wysokim przepływie polega na podawaniu przez kaniulę do nosa dużych objętości ogrzanego i nawilżonego powietrza bogatego w tlen — do 70 litrów na minutę. To ustawienie może zmniejszać wysiłek oddechowy, nieco podtrzymywać drogi oddechowe i poprawiać komfort w porównaniu z ciasno dopasowanymi maskami. Wcześniejsze badania kliniczne sugerowały, że metoda ta może obniżać potrzebę intubacji u niektórych pacjentów z ciężkimi problemami płuc, i została szeroko zastosowana w czasie pandemii COVID-19. Jednak większość tych badań rekrutowała bardzo starannie wyselekcjonowanych pacjentów i nie była zaprojektowana tak, by odzwierciedlać złożoną rzeczywistość zatłoczonego oddziału intensywnej terapii.

Jak badanie śledziło pacjentów w warunkach rzeczywistych

Aby uchwycić, co dzieje się w rutynowej opiece, badacze we Francji przeprowadzili prospektywne badanie obserwacyjne w 13 oddziałach intensywnej terapii między końcem 2019 a końcem 2020 roku, w okresie pokrywającym się z pierwszymi falami COVID-19. Objęli 247 dorosłych pacjentów z niskim wysyceniem krwi tlenem z powodu ostrej niewydolności oddechowej, u których rozpoczęto tlenoterapię wysokoprzepływową jako część rutynowej opieki. Średnio pacjenci mieli około 62 lat, byli przeważnie mężczyznami i mieli stosunkowo niewiele chorób przewlekłych. Główną przyczyną niewydolności płuc była zapalenie płuc, często zakaźne i prawdopodobnie obejmujące wiele przypadków COVID-19. Zespół starannie zapisywał parametry życiowe, badania krwi, ustawienia tlenu oraz czas, przez jaki pacjenci korzystali z terapii wysokoprzepływowej każdego dnia.

Kiedy łagodniejsze podejście nie wystarczało

Głównym wynikiem było, czy terapia wysokoprzepływowa „zawiodła”, co oznaczało konieczność przejścia do intensywniejszego wsparcia: intubacji i respiratora, wentylacji nieinwazyjnej przez ciasną maskę albo standardowej terapii tlenowej o bardzo wysokim natężeniu, albo zgon pacjenta podczas korzystania z wysokiego przepływu. Ogólnie terapia wysokoprzepływowa zawiodła u około jednej na trzy osoby (32%), a 17% ostatecznie wymagało intubacji. Średnio pacjenci otrzymywali tlen donosowy o wysokim przepływie przez nieco ponad dwa dni. Te wartości były podobne do wyników raportowanych we wcześniejszych badaniach randomizowanych, co sugeruje, że leczenie działa w praktyce podobnie jak w bardziej kontrolowanych badaniach. Większość pacjentów, których odstawiono od wysokiego przepływu z powodu poprawy, została pomyślnie przeniesiona na łagodniejsze wsparcie tlenowe.

Oznaki ostrzegawcze, że konieczna może być silniejsza pomoc

Naukowcy szukali prostych wskazówek przy łóżku pacjenta, które mogłyby ostrzec klinicystów, kiedy tlen wysokoprzepływowy prawdopodobnie nie wystarczy. Kluczowym wskaźnikiem był indeks ROX, łączący jakość utlenowania krwi, wielkość dostarczanego tlenu i częstotliwość oddechów pacjenta. Spadający w czasie wynik ROX sygnalizował większe prawdopodobieństwo niepowodzenia terapii wysokoprzepływowej. Innymi czerwonymi flagami były narastające ciśnienie krwi, potrzeba leków podnoszących ciśnienie oraz pogorszenie stanu świadomości oceniane standaryzowaną skalą śpiączki. Co ciekawe, samo występowanie przewlekłej choroby płuc czy osłabionego układu odpornościowego nie zwiększało wyraźnie ryzyka niepowodzenia w tej grupie. Działania niepożądane były stosunkowo rzadkie; kilku pacjentów przerwało terapię z powodu dyskomfortu, krwawienia z nosa lub innych miejscowych problemów.

Co to oznacza dla pacjentów i zespołów opieki

Dla pacjentów i rodzin główne przesłanie badania jest takie, że tlen donosowy o wysokim przepływie często jest skuteczny i zwykle komfortowy, ale nie stanowi gwarantowanej alternatywy dla rurki dotchawiczej. Dla lekarzy i pielęgniarek praca ta wskazuje na zestaw łatwo monitorowanych oznak — zwłaszcza spadający indeks ROX, narastające ciśnienie krwi, potrzeba leków na ciśnienie oraz pogarszająca się świadomość — które powinny skłaniać do uważniejszego monitorowania i terminowych decyzji o przejściu do wentylacji inwazyjnej. Wczesne rozpoznanie tych wzorców ostrzegawczych może pomóc uniknąć niebezpiecznych opóźnień w intubacji, przy jednoczesnym umożliwieniu wielu pacjentom skorzystania z mniej inwazyjnej formy wsparcia oddechowego.

Cytowanie: Compagne, P., Ehrmann, S., Jonas, M. et al. High-flow nasal-cannula oxygen therapy in intensive-care-unit patients: a prospective multicenter observational cohort study (OHE-REA). Sci Rep 16, 10379 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39969-4

Słowa kluczowe: kaniula donosowa o wysokim przepływie, ostra niewydolność oddechowa, intensywna terapia, terapia tlenowa, ryzyko intubacji