Терапия кислородом через назальную канюлю высокой скорости потока у пациентов отделений интенсивной терапии: проспективное многоцентровое наблюдательное когортное исследование (OHE-REA)

Почему выбор способа кислородной поддержки в реанимации важен

Когда человека доставляют в отделение интенсивной терапии из‑за неспособности нормально дышать, врачам нужно быстро решить, как лучше подавать кислород. Один из всё более популярных вариантов — назальный кислород высокой скорости потока: постоянный поток тёплого увлажнённого воздуха через мягкие трубки в носу вместо плотной маски или интубации трахеи. В этом исследовании поставлен практический вопрос с реальными последствиями для пациентов и их семей: в повседневной клинической практике когда этот более щадящий метод работает хорошо, а когда он, вероятно, окажется недостаточным и потребуются более жёсткие меры, такие как искусственная вентиляция лёгких?

Более подробный взгляд на щадящий способ подачи кислорода

Терапия назальным кислородом высокой скорости потока использует носовую канюлю для подачи больших объёмов обогащённого кислородом, подогретого и увлажнённого воздуха — до 70 литров в минуту — в носовую полость. Такая система может уменьшать нагрузку на дыхание, слегка удерживать дыхательные пути открытыми и повышать комфорт по сравнению с плотными масками. Ранние клинические испытания показали, что этот метод может снижать потребность в интубации у некоторых пациентов с тяжёлыми поражениями лёгких, и он получил широкое распространение во время пандемии COVID‑19. Однако большинство тех испытаний включали строго отобранных пациентов и не были рассчитаны на отражение хаоса загруженного отделения интенсивной терапии.

Как исследование отслеживало пациентов в реальной практике

Чтобы зафиксировать происходящее в рутинной помощи, исследователи во Франции провели проспективное наблюдательное исследование в 13 отделениях интенсивной терапии между концом 2019 и концом 2020 года, периодом, совпадающим с первыми волнами COVID‑19. В исследование включили 247 взрослых с низким содержанием кислорода в крови при острой дыхательной недостаточности, которым в рамках обычной помощи начали применять назальный кислород высокой скорости потока. В среднем пациенты были примерно 62 лет, в основном мужчины, и имели относительно мало хронических заболеваний. Основной причиной дыхательной недостаточности была пневмония, часто инфекционной природы и, вероятно, включающая многие случаи COVID‑19. Команда тщательно фиксировала показатели жизненно важных функций, лабораторные данные, параметры кислорода и длительность ежедневного применения терапии высокой подачи.

Когда щадящий подход оказывался недостаточным

Основным исходом было «неудача» терапии высокой подачи, то есть перевод пациента на более интенсивную поддержку: интубацию и ИВЛ, неинвазивную вентиляцию с плотной маской или обычную кислородную терапию на очень высокой мощности, либо смерть пациента во время нахождения на терапии высокой подачи. В целом терапия высокой подачи не помогла примерно одному из трёх пациентов (32%), и 17% в конечном счёте потребовали интубации. В среднем пациенты получали назальный кислород высокой подачи чуть более двух дней. Эти показатели были похожи на результаты ранних рандомизированных испытаний, что говорит о том, что в реальной практике метод работает примерно так же, как в более контролируемых исследованиях. Большинство пациентов, у которых терапию прекращали из‑за улучшения состояния, успешно переводили на более лёгкую кислородную поддержку.

Предвестники, указывающие на необходимость более мощной помощи

Исследователи искали простые постельные признаки, которые могли бы предупредить врачей о том, что кислород высокой подачи, вероятно, не справится. Одним из ключевых показателей оказался индекс ROX, сочетающий насыщение крови кислородом, величину подаваемого кислорода и частоту дыхания. Падающий ROX во времени означал более высокий риск неудачи терапии высокой подачи. Другие «красные флаги» — рост потребления вазопрессоров, повышение давления крови и снижение сознания по стандартной шкале комы. Что интересно, наличие хронического заболевания лёгких или ослабленного иммунитета само по себе явно не увеличивало вероятность неудачи в этой группе. Побочные эффекты встречались относительно редко; некоторые пациенты прекращали терапию из‑за дискомфорта, носовых кровотечений или других местных проблем.

Что это означает для пациентов и команд по уходу

Вывод для пациентов и их семей: назальный кислород высокой скорости подачи часто эффективен и обычно удобен, но он не гарантированная альтернатива интубации. Для врачей и медсестёр работа выделяет набор легко наблюдаемых признаков — особенно падение индекса ROX, повышение артериального давления, необходимость в препаратах для поддержания давления и ухудшение сознания — которые должны вызывать более тщательное наблюдение и своевременные решения о переходе к инвазивной вентиляции. Раннее распознавание этих предупредительных закономерностей может помочь избежать опасных задержек с интубацией, одновременно позволяя многим пациентам получить пользу от менее инвазивной поддержки дыхания.

Цитирование: Compagne, P., Ehrmann, S., Jonas, M. et al. High-flow nasal-cannula oxygen therapy in intensive-care-unit patients: a prospective multicenter observational cohort study (OHE-REA). Sci Rep 16, 10379 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39969-4

Ключевые слова: назальная канюля высокой скорости потока, острая дыхательная недостаточность, интенсивная терапия, кислородотерапия, риск интубации