综合多模式镇痛方案在足踝术后疼痛管理中的疗效：一项前瞻性随机对照试验

为何缓解术后疼痛至关重要

足踝手术很常见，从矫正拇外翻到踝部韧带修复不等。然而，许多患者回忆起术后几天是最艰难的时期，主要原因就是疼痛。传统上，医生常大量依赖强效止痛药，包括阿片类，以帮助患者度过这段时间，但这可能带来副作用和依赖风险。本研究探讨了一种不同策略：将多种较温和的镇痛方法按时间表组合，旨在让患者更舒适并减少对救援药物的依赖。

一种新的镇痛方案

研究者随访了82名接受各种足踝手术的成年患者，手术类型涵盖骨融合到肌腱修复等。所有患者都接受了一种常用技术——持续坐骨神经阻滞：通过一根小导管在下肢主要神经附近持续输注局麻药，大约维持术后两天。患者被随机分配为常规护理组（依赖神经阻滞并在疼痛发作时使用止痛药）或多模式组，该组在术前、术中和术后按既定时间表使用多种镇痛手段。

分层实施的疼痛控制策略

在多模式方案中，患者在手术开始前就开始服用一种抗神经痛药物，并静脉给予对乙酰氨基酚和布洛芬。手术中予以一次抗炎类激素剂量。术后，他们按固定时间表持续服用对乙酰氨基酚、布洛芬和加巴喷丁，同时频繁对术侧足踝进行冰敷。相比之下，常规护理组主要依靠神经阻滞，只有在患者报告疼痛超过预设水平时才追加止痛药。这意味着一种方法试图在疼痛积累前进行预防，而另一种则在疼痛出现或加剧后再予以反应。

更少的疼痛与更少的备用药物

研究在术后前两天及后续随访中多次使用简易线性量表测量疼痛。在通常疼痛最严重的前48小时内，多模式组在几个关键时间点持续报告更低的疼痛评分，尤以术后10至24小时期间最明显——此时坐骨神经阻滞的初期麻木效果可能开始减弱。多模式组还减少了首线救援药（一种含曲马多与对乙酰氨基酚的复方药片）的使用次数，并且需要通过静脉给予的第二种更强备用药的患者显著更少。

更平稳的恢复且无额外风险

多模式方案的益处在多种手术类型中均有体现，无论手术是针对肌腱等软组织还是针对骨与关节。重要的是，两组在副作用方面没有显著差异。未报告与神经导管或追加药物相关的严重问题，且所有患者均完成了随访。在被要求对镇痛总体满意度进行评分时，多模式组得分更高，表明他们的恢复体验更轻松、可控。

对患者的意义

对于面临足踝手术的人，这些结果表明经过深思熟虑的分层镇痛策略可以使术后早期的日子更少痛苦。通过将多种已知疗法结合起来——定期的非阿片口服药、神经阻滞、冰敷以及在疼痛高峰前就启动的时间策略——医生可以减少对更强救援药物的需求，同时提升患者的舒适度。尽管该研究在单一医院开展且样本量有限，但它支持这样一种观点：事先用多种工具进行计划，而不是依赖单一主要药物并在后期被动反应，可能为术后疼痛管理提供一种更安全、更令人满意的方法。

引用: Park, Y., Sakong, S., Han, D. et al. Efficacy of a comprehensive multimodal analgesia protocol for postoperative pain management following foot and ankle surgery: a prospective randomized controlled trial. Sci Rep 16, 9941 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39199-8

关键词: 足踝手术, 术后疼痛, 多模式镇痛, 神经阻滞, 减少阿片类药物使用