Эффективность комплексного мультимодального протокола аналгезии при послеоперационном обезболивании после операций на стопе и голеностопе: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

Почему важно уменьшать боль после операции

Операции на стопе и голеностопе встречаются часто — от коррекции косточки до восстановления связок голеностопа. Многие пациенты вспоминают первые дни после операции как самые трудные, в основном из‑за боли. Традиционно врачи полагались на сильные обезболивающие, в том числе опиоиды, чтобы помочь пациентам пройти этот период, что может сопровождаться побочными эффектами и риском зависимости. В этом исследовании изучается другой подход: сочетание нескольких более мягких методов контроля боли в тщательно спланированной последовательности, чтобы пациенты чувствовали себя комфортнее и меньше нуждались в дополнительной медикаментозной помощи.

Новый план борьбы с болью

Исследователи наблюдали за 82 взрослыми пациентами, которым выполняли различные операции на стопе и голеностопе — от сращения костей до ремонта сухожилий. Всем была выполнена распространённая методика — непрерывная блокада седалищного нерва, при которой анестетик подаётся рядом с основным нервом нижней конечности через маленький катетер примерно на два дня после операции. Пациенты случайным образом распределялись в группу стандартного ведения, где опора была на нервную блокаду и добавление обезболивающих только при усилении боли, или в мультимодальную группу, где следовали структурированному графику различных методов обезболивания до, во время и после операции.

Слои контроля боли шаг за шагом

В мультимодальном протоколе пациенты начинали принимать препарат против невропатической боли и получали внутривенно парацетамол и ибупрофен ещё до начала операции. Во время вмешательства им вводили дозу противовоспалительного стероидного препарата. После операции они продолжали регулярно получать парацетамол, ибупрофен и габапентин по фиксированному графику, а также часто прикладывали лёд к оперированной стопе или голеностопу. В отличие от этого, группа стандартного ведения в основном полагалась на нервную блокаду, а дополнительные обезболивающие добавлялись только при достижении пациентом заранее установленного уровня боли. Эта разница означает, что один подход пытается предотвратить нарастание боли, тогда как другой реагирует на неё постфактум.

Меньше боли и реже вспомогательные препараты

Уровни боли измеряли с помощью простой линейной шкалы многократно в первые двое суток после операции и на последующих визитах. В течение критических первых 48 часов, когда боль обычно достигает пика, пациенты в мультимодальной группе последовательно сообщали о более низких показателях боли в нескольких ключевых точках времени, особенно в интервале примерно 10–24 часа после операции, когда может спадать начальный эффект анестезии от нервной блокады. Им также требовалось меньше приёмов первой спасительной таблетки (комбинации трамадола и парацетамола), и намного меньше пациентов нуждались во второй, более сильной резервной медикаментозной поддержке, вводимой внутривенно.

Более плавное восстановление без дополнительных рисков

Преимущества мультимодального плана наблюдались при разных типах вмешательств — как при операциях на мягких тканях (например, сухожилиях), так и при вмешательствах, затрагивающих кости и суставы. Важно, что существенных различий в частоте побочных эффектов между группами не отмечено. Серьёзных осложнений, связанных с катетером для блокады или с дополнительными препаратами, не зарегистрировали, и все пациенты завершили наблюдение. При оценке общей удовлетворённости контролем боли пациенты в мультимодальной группе ставили более высокие оценки, что указывает на то, что восстановление ощущалось более лёгким и управляемым.

Что это значит для пациентов

Для человека, которому предстоит операция на стопе или голеностопе, эти данные показывают, что продуманный слоистый подход к обезболиванию может облегчить первые дни после вмешательства. Сочетая несколько хорошо известных методов — регулярные безопиоидные препараты, нервные блокады, прикладывание льда и стратегию времени, начинающуюся до пика боли — врачи могут сократить потребность в более сильных спасительных препаратах и при этом обеспечить больший комфорт пациенту. Хотя исследование проведено в одном госпитале и с умеренным числом участников, оно поддерживает идею, что заблаговременное планирование с использованием нескольких инструментов, а не опора на один основной препарат и реагирование позже, может предложить более безопасный и удовлетворительный путь управления послеоперационной болью.

Цитирование: Park, Y., Sakong, S., Han, D. et al. Efficacy of a comprehensive multimodal analgesia protocol for postoperative pain management following foot and ankle surgery: a prospective randomized controlled trial. Sci Rep 16, 9941 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39199-8

Ключевые слова: операции на стопе и голеностопе, послеоперационная боль, мультимодальная аналгезия, нервная блокада, снижение опиоидов