Effekten av ett omfattande multimodalt analgesi-protokoll för postoperativ smärthantering efter fot- och fotledskirurgi: en prospektiv randomiserad kontrollerad studie

Varför lindring av postoperativ smärta är viktigt

Operationer på fot och fotled är vanliga, från hallux-valgus-korrigering till lagreparationer i fotleden. Många patienter minns dock dagarna efter operationen som de svåraste, främst på grund av smärta. Traditionellt har läkare förlitat sig tungt på starka smärtstillande medel, inklusive opioider, för att hjälpa patienter genom denna period, vilket kan ge biverkningar och risk för beroende. Denna studie undersöker en annan strategi: att kombinera flera mildare metoder för smärtkontroll i en noggrant tidsbestämd plan för att hålla patienterna bekvämare och mindre beroende av reservmedicin.

En ny plan för smärtlindring

Forskarna följde 82 vuxna som genomgick olika fot- och fotledsoperationer, från bensammanfogningar till senreparationer. Alla fick en vanligt använd teknik kallad kontinuerlig ischiasnervblockad, där bedövningsmedel tillförs nära huvudnerven till underbenet via en liten kateter i cirka två dagar efter operationen. Patienterna lottades till antingen en sedvanlig vårdgrupp, som förlitade sig på nervblocket plus smärtmedicin endast när smärtan ökade, eller till en multimodal grupp som följde ett strukturerat schema med olika smärtlindrande metoder före, under och efter operationen.

Att lägga smärtkontroll i lager steg för steg

I den multimodala planen började patienterna ta ett läkemedel mot nervsmärta i tablettform och fick intravenös paracetamol och ibuprofen innan operationen ens startade. Under ingreppet fick de en dos av ett antiinflammatoriskt steroidhormon. Efter operationen fortsatte de få regelbundna doser paracetamol, ibuprofen och gabapentin enligt fasta tider, tillsammans med frekvent kylning av den opererade foten eller fotleden. I kontrast förlitade sig sedvanlig vårdgruppen mest på nervblocket, och extra smärtmedicin tillfördes endast om patienterna rapporterade att smärtan stigit över en förinställd nivå. Denna skillnad innebar att ena tillvägagångssättet försökte förebygga smärtuppbyggnad, medan det andra väntade med att reagera på den.

Mindre smärta och färre backup-läkemedel

Smärtnivåerna mättes med en enkel linjesskala upprepade gånger under de första två dygnen efter operationen och vid senare uppföljningar. Under de kritiska första 48 timmarna, när smärtan vanligtvis är som värst, rapporterade patienterna i multimodalgruppen konsekvent lägre smärtskattningar vid flera viktiga tidpunkter, särskilt omkring 10 till 24 timmar efter operationen när den initiala bedövningseffekten från nervblocket kan avta. De behövde också färre doser av sitt första reservläkemedel, en kombinationstablett innehållande tramadol och paracetamol, och avsevärt färre behövde ett andra, starkare reservläkemedel som gavs intravenöst.

Smidigare återhämtning utan extra risker

Fördelarna med den multimodala planen sågs över många typer av ingrepp, oavsett om operationen fokuserade på mjukdelar som senor eller på ben och leder. Viktigt är att det inte fanns några meningsfulla skillnader i biverkningar mellan de två grupperna. Inga allvarliga problem relaterade till nervkatetern eller de tillagda läkemedlen rapporterades, och alla patienter fullföljde uppföljningen. När de ombads bedöma sin totala nöjdhet med smärtkontrollen gav de i multimodalgruppen högre poäng, vilket tyder på att återhämtningsupplevelsen kändes lättare och mer hanterbar.

Vad detta betyder för patienter

För den som står inför fot- eller fotledskirurgi tyder dessa fynd på att ett genomtänkt, lager-på-lager-sätt för smärtlindring kan göra de tidiga dagarna efter operationen mindre besvärliga. Genom att kombinera flera väletablerade behandlingar — regelbundna icke-opioida tabletter, nervblockader, kylning och en tidsstrategi som startar innan smärtspiken — kan läkare minska behovet av starkare reservläkemedel samtidigt som patienterna hålls mer bekväma. Även om studien genomfördes på ett enda sjukhus och med ett måttligt antal deltagare, stöder den idén att planering i förväg med flera verktyg, snarare än att förlita sig på ett huvudläkemedel och reagera senare, kan erbjuda ett säkrare och mer tillfredsställande sätt att hantera postoperativ smärta.

Citering: Park, Y., Sakong, S., Han, D. et al. Efficacy of a comprehensive multimodal analgesia protocol for postoperative pain management following foot and ankle surgery: a prospective randomized controlled trial. Sci Rep 16, 9941 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39199-8

Nyckelord: fot- och fotledskirurgi, postoperativ smärta, multimodal analgesi, nervblockad, opioidsparande