Effectiviteit van een uitgebreid multimodaal pijnstillingsprotocol voor postoperatieve pijnbestrijding na voet- en enkelchirurgie: een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie

Waarom het verlichten van pijn na een operatie belangrijk is

Operaties aan de voet en enkel komen veel voor, van halluxcorrecties tot het herstellen van enkelbanden. Veel patiënten herinneren zich de dagen na de ingreep als het zwaarste deel, vooral door pijn. Traditioneel hebben artsen sterk op krachtige pijnstillers, waaronder opioïden, geleund om patiënten door deze periode heen te helpen, wat bijwerkingen en het risico op afhankelijkheid kan geven. Deze studie onderzoekt een andere strategie: het combineren van meerdere zachtere pijnbestrijdingsmethoden in een zorgvuldig getimed protocol om patiënten comfortabeler te houden en minder afhankelijk van aanvullende medicatie.

Een nieuw plan voor pijnverlichting

De onderzoekers volgden 82 volwassenen die verschillende voet- en enkeloperaties ondergingen, van botfusies tot peesreparaties. Iedereen kreeg een veelgebruikte techniek: een continue nervus ischiadicus-blokkade, waarbij verdovingsmiddel via een kleine katheter nabij de belangrijkste zenuw van het onderbeen ongeveer twee dagen na de operatie wordt toegediend. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan een gebruikelijke-zorggroep, die afhankelijk was van de zenuwblokkade plus pijnmedicatie alleen als de pijn opvlamde, of aan een multimodale groep die een gestructureerd schema van verschillende pijnverlichtingsmethoden vóór, tijdens en na de operatie volgde.

Pijnbestrijding in lagen, stap voor stap

In het multimodale plan begonnen patiënten vóór de operatie met een tablet tegen zenuwpijn en kregen ze intraveneus paracetamol en ibuprofen toegediend. Tijdens de ingreep ontvingen ze een dosis van een ontstekingsremmende steroïde. Na de operatie kregen ze op vaste tijden doorlopend paracetamol, ibuprofen en gabapentine, gecombineerd met frequent ijsapplicatie op de geopereerde voet of enkel. De gebruikelijke-zorggroep vertrouwde daarentegen voornamelijk op de zenuwblokkade, en extra pijnmedicatie werd alleen gegeven als patiënten aangaven dat hun pijn boven een vooraf vastgesteld niveau was gestegen. Dit verschil betekende dat de ene benadering probeerde te voorkomen dat pijn zich opbouwde, terwijl de andere afwachtend optrad.

Minder pijn en minder aanvullende medicijnen

De pijnniveaus werden herhaaldelijk gemeten met een eenvoudige lijnschaal tijdens de eerste twee dagen na de operatie en bij latere controles. Tijdens de cruciale eerste 48 uur, wanneer de pijn meestal het hevigst is, rapporteerden patiënten in de multimodale groep consequent lagere pijnscores op meerdere belangrijke meetmomenten, vooral rond 10 tot 24 uur na de operatie wanneer het initiële verdovende effect van de zenuwblokkade kan afnemen. Zij hadden ook minder doses van hun eerste noodmedicijn nodig, een combinatiepreparaat met tramadol en paracetamol, en veel minder patiënten hadden een tweede, sterkere noodmedicatie via een ader nodig.

Soepeler herstel zonder extra risico's

De voordelen van het multimodale protocol waren zichtbaar bij veel soorten ingrepen, of de operatie zich nu richtte op zachte weefsels zoals pezen of op botten en gewrichten. Belangrijk is dat er geen noemenswaardige verschillen in bijwerkingen tussen de twee groepen werden gevonden. Er werden geen ernstige problemen gerapporteerd die verband hielden met de zenuwkatheter of de aanvullende medicijnen, en alle patiënten voltooiden de follow-up. Wanneer gevraagd naar hun algemene tevredenheid over pijnbeheersing, gaven degenen in de multimodale groep hogere scores, wat suggereert dat de ervaring van het herstel gemakkelijker en beter beheersbaar aanvoelde.

Wat dit voor patiënten betekent

Voor iemand die een voet- of enkeloperatie moet ondergaan suggereren deze bevindingen dat een doordachte, gelaagde benadering van pijnverlichting de eerste dagen na de ingreep minder zwaar kan maken. Door meerdere bekende behandelingen te combineren — regelmatige niet-opioïde tabletten, zenuwblokkades, ijsapplicatie en een timingstrategie die vóór het pieken van de pijn begint — kunnen artsen de behoefte aan sterkere noodmedicatie verminderen en patiënten comfortabeler houden. Hoewel de studie in één ziekenhuis met een bescheiden aantal deelnemers is uitgevoerd, ondersteunt zij het idee dat vooruit plannen met meerdere middelen, in plaats van te vertrouwen op één hoofdmiddel en later te reageren, een veiliger en bevredigender manier kan bieden om postoperatieve pijn te beheersen.

Bronvermelding: Park, Y., Sakong, S., Han, D. et al. Efficacy of a comprehensive multimodal analgesia protocol for postoperative pain management following foot and ankle surgery: a prospective randomized controlled trial. Sci Rep 16, 9941 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39199-8

Trefwoorden: voet- en enkelchirurgie, postoperatieve pijn, multimodale analgesie, zenuwblok, opioïde‑besparend