Eficacia de un protocolo multimodal integral de analgesia para el manejo del dolor postoperatorio tras cirugía de pie y tobillo: un ensayo prospectivo aleatorizado

Por qué es importante aliviar el dolor tras la cirugía

Las intervenciones en pie y tobillo son frecuentes, desde la corrección de juanetes hasta la reparación de ligamentos del tobillo. Sin embargo, muchos pacientes recuerdan los días posteriores a la cirugía como la fase más dura, en gran parte por el dolor. Tradicionalmente, los médicos han recurrido en gran medida a analgésicos potentes, incluidos los opioides, para hacer más llevadera esta etapa, lo que puede conllevar efectos adversos y riesgo de dependencia. Este estudio explora una estrategia distinta: combinar varios métodos más suaves de control del dolor en un plan cronometrado para mantener a los pacientes más cómodos y menos dependientes de medicación de rescate.

Un nuevo plan para aliviar el dolor

Los investigadores siguieron a 82 adultos sometidos a diversas cirugías de pie y tobillo, desde artrodesis hasta reparaciones de tendones. Todos recibieron una técnica común llamada bloqueo neuroaxial continuo del nervio ciático, en la que se administra anestésico cerca del nervio principal de la pierna mediante un pequeño catéter durante unas 48 horas tras la cirugía. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de cuidados habituales, que dependía del bloqueo nervioso más analgésicos solo cuando el dolor aumentaba, o a un grupo multimodal que siguió un calendario estructurado de distintos métodos de alivio del dolor antes, durante y después de la cirugía.

Superponer control del dolor paso a paso

En el plan multimodal, los pacientes empezaron a tomar un comprimido para el dolor neuropático y recibieron acetaminofén e ibuprofeno intravenosos antes de que comenzara la cirugía. Durante la operación se administró una dosis de esteroide antiinflamatorio. Tras la cirugía, continuaron recibiendo dosis regulares de acetaminofén, ibuprofeno y gabapentina en un horario fijo, junto con aplicación frecuente de hielo en el pie o tobillo operado. En contraste, el grupo de cuidados habituales se basó principalmente en el bloqueo nervioso, añadiendo medicación analgésica adicional solo si los pacientes informaban que su dolor había superado un umbral predeterminado. Esta diferencia implicó que un enfoque trataba de prevenir la acumulación del dolor, mientras que el otro esperaba para reaccionar.

Menos dolor y menos fármacos de respaldo

Los niveles de dolor se midieron con una escala lineal simple repetidamente durante las primeras 48 horas después de la cirugía y en visitas posteriores. Durante las cruciales primeras 48 horas, cuando el dolor suele ser más intenso, los pacientes del grupo multimodal informaron sistemáticamente puntuaciones de dolor más bajas en varios momentos clave, especialmente entre 10 y 24 horas tras la cirugía, cuando el efecto anestésico inicial del bloqueo puede disminuir. También necesitaron menos dosis de su primer fármaco de rescate, un comprimido combinado que contenía tramadol y acetaminofén, y muchos menos requirieron un segundo fármaco de respaldo más fuerte administrado por vía intravenosa.

Recuperación más suave sin riesgos añadidos

Los beneficios del plan multimodal se observaron en diversos tipos de procedimientos, tanto si la cirugía se centró en tejidos blandos como tendones, como si fue sobre huesos y articulaciones. De forma importante, no hubo diferencias significativas en los efectos adversos entre los dos grupos. No se informaron problemas graves relacionados con el catéter nervioso ni con los medicamentos añadidos, y todos los pacientes completaron el seguimiento. Al solicitarles que valoraran su satisfacción general con el control del dolor, los del grupo multimodal dieron puntuaciones más altas, lo que sugiere que la experiencia de recuperación resultó más fácil y manejable.

Qué significa esto para los pacientes

Para quien vaya a someterse a una cirugía de pie o tobillo, estos hallazgos indican que un enfoque reflexivo y escalonado para el alivio del dolor puede hacer que los primeros días tras la operación sean menos dificultosos. Al combinar varios tratamientos bien conocidos—comprimidos no opioides regulares, bloqueos nerviosos, hielo y una estrategia de timing que comienza antes de que el dolor alcance su pico—los médicos pueden reducir la necesidad de fármacos de rescate más fuertes y mantener a los pacientes más confortables. Aunque el estudio se realizó en un solo hospital y con un número modesto de participantes, respalda la idea de que planificar con antelación usando múltiples herramientas, en lugar de confiar en un fármaco principal y reaccionar después, puede ofrecer una manera más segura y satisfactoria de afrontar el dolor postoperatorio.

Cita: Park, Y., Sakong, S., Han, D. et al. Efficacy of a comprehensive multimodal analgesia protocol for postoperative pain management following foot and ankle surgery: a prospective randomized controlled trial. Sci Rep 16, 9941 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39199-8

Palabras clave: cirugía de pie y tobillo, dolor postoperatorio, analgesia multimodal, bloqueo nervioso, reducción de opioides