יעילות פרוטוקול אנלגזיה מולטימודלי מקיף לניהול כאב לאחר ניתוח בכף הרגל והקרסול: ניסוי פרוספקטיבי אקראי מבוקר

מדוע הקלה על כאב לאחר ניתוח חשובה

ניתוחים בכף הרגל והקרסול נפוצים, החל מתיקון בוניון ועד לתיקון רצועות בקרסול. עם זאת, רבים מהמטופלים זוכרים את הימים שאחרי הניתוח כתקופה הקשה ביותר, ברובה בגלל הכאב. באופן מסורתי, הרופאים נטו להסתמך על משככי כאב חזקים, כולל אופיאטים, כדי לעבור את התקופה הזאת, מה שעלול לגרור תופעות לוואי וסיכון להתמכרות. המחקר בוחן אסטרטגיה שונה: שילוב של כמה שיטות עדינות יותר לשליטה בכאב בתוכנית מתוזמנת בקפידה כדי לשמור על נוחות המטופלים ולהפחית את התלות בתרופות רזרביות.

תוכנית חדשה להקלה על כאב

החוקרים עקבו אחר 82 מבוגרים שעברו מגוון ניתוחים בכף הרגל והקרסול, מאיחוי עצמות ועד לתיקוני גידים. לכל המטופלים נעשה טכניקה שמקובלת בשימוש — חסם עצב סיאטי רציף, שבו חומר מאלחש נמסר ליד העצב הראשי של הרגל התחתונה דרך קטטר קטן למשך כיממה-יומיים לאחר הניתוח. המטופלים חולקו באקראי לקבוצת טיפול שגרתי, שהתבססה על חסם העצב בתוספת תרופות לכאב רק כאשר הכאב התגבר, או לקבוצת מולטימודלית שפעלה לפי לוח זמנים מובנה של שיטות שונות להקלת כאב לפני, במהלך ואחרי הניתוח.

שכבות של שליטה בכאב שלב אחר שלב

במתווה המולטימודלי, המטופלים התחילו ליטול כדור נגד כאב עצבי וקיבלו פאראצטמול ואיבופרופן תוך ורידי לפני תחילת הניתוח. במהלך ההליך ניתן להם מינון של סטרואיד נוגד דלקת. לאחר הניתוח המשיכו לקבל מינונים קבועים של פאראצטמול, איבופרופן וגאבפנטין בלוח זמנים קבוע, לצד קירור תכוף של כף הרגל או הקרסול המנותח. לעומת זאת, קבוצת הטיפול השגרתי הסתמכה בעיקר על חסם העצב, ותוספת של תרופות להקלה בכאב נעשתה רק אם המטופלים דיווחו שהכאב עלה מעל רמת סף שנקבעה מראש. ההבדל הזה מצביע על גישה שמנסה למנוע הצטברות כאב, לעומת גישה שמגיבה לו לאחר שהופיע.

פחות כאב ופחות תרופות רזרביות

רמות הכאב נמדדו באמצעות סרגל ליניארי פשוט מספר פעמים במהלך היומיים הראשונים אחרי הניתוח ובביקורים מאוחרים יותר. במהלך 48 השעות הקריטיות, שבהן הכאב בדרך כלל בשיאו, המטופלים בקבוצת המולטימודל דיווחו באופן עקבי על ציוני כאב נמוכים יותר במספר נקודות מפתח, במיוחד סביב 10–24 שעות לאחר הניתוח, כאשר האפקט ההרדמתי הראשוני של חסם העצב עשוי להיחלש. הם גם נזקקו לפחות מנות של תרופת החילוץ הראשונה, כדור משולב המכיל טראמדול ופאראצטמול, והרבה פחות מהם נזקקו לתרופת גיבוי שנייה וחזקה יותר שניתנה תוך ורידית.

החלמה חלקה יותר בלי סיכונים נוספים

היתרונות של המתווה המולטימודלי נצפו במגוון רחב של פרוצדורות, בין אם הניתוח עסק ברקמות רכות כמו גידים ובין אם בעצמות ומפרקים. חשוב לציין שלא נמצאו הבדלים מהותיים בתופעות הלוואי בין שתי הקבוצות. לא דווחו בעיות חמורות הקשורות לקטטר העצב או לתרופות המוספות, וכל המטופלים השלימו את המעקב. כאשר נשאלו לדרג את שביעות רצונם הכללית מהשליטה בכאב, אלה בקבוצת המולטימודל נתנו ציונים גבוהים יותר, מה שמעיד שהחוויה במהלך ההחלמה הרגישה קלה וניהולית יותר.

מה משמעות הממצא עבור מטופלים

בעבור מי שעומד לעבור ניתוח בכף הרגל או הקרסול, הממצאים מעידים כי גישה מדוקדקת ומורכבת לשיכוך כאב יכולה להקל על הימים הראשונים לאחר הניתוח. באמצעות שילוב של מספר טיפולים ידועים — כדורים לא אופיאטיים בסדרות קבועות, חסימות עצב, קירור ומתן טיפול מתוזמן שמתחיל לפני שיא הכאב — הרופאים יכולים להפחית את הצורך בתרופות חילוץ חזקות ולשמור על נוחות המטופל. אמנם המחקר בוצע בבית חולים יחיד ובמספר מצומצם של משתתפים, אך הוא תומך ברעיון שתכנון מראש עם כלים מרובים, במקום הסתמכות על תרופה אחת ותגובה מאוחרת, עשוי להציע דרך בטוחה ומשביעה רצון יותר להתמודדות עם כאב לאחר ניתוח.

ציטוט: Park, Y., Sakong, S., Han, D. et al. Efficacy of a comprehensive multimodal analgesia protocol for postoperative pain management following foot and ankle surgery: a prospective randomized controlled trial. Sci Rep 16, 9941 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39199-8

מילות מפתח: ניתוחי כף רגל וקרסול, כאב לאחר ניתוח, אנלגזיה מולטימודלית, חסימת עצב, הפחתת אופיאטים