Wirksamkeit eines umfassenden multimodalen Analgesieprotokolls für das postoperative Schmerzmanagement nach Fuß- und Sprunggelenksoperationen: eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie

Warum die Linderung von Schmerzen nach der Operation wichtig ist

Fuß- und Sprunggelenksoperationen sind häufig, von der Korrektur eines Hallux valgus bis zur Rekonstruktion von Bändern im Sprunggelenk. Viele Patientinnen und Patienten berichten jedoch, dass die Tage nach der Operation die schwierigste Zeit waren, vor allem wegen der Schmerzen. Traditionell greifen Ärztinnen und Ärzte stark auf potente Schmerzmittel, einschließlich Opioide, zurück, um diese Phase zu überbrücken — was Nebenwirkungen und ein Abhängigkeitsrisiko mit sich bringen kann. Diese Studie untersucht eine andere Strategie: mehrere schonendere Methoden der Schmerzbehandlung zu kombinieren und zeitlich zu koordinieren, um die Patienten komfortabler zu halten und die Abhängigkeit von zusätzlichen Medikamenten zu verringern.

Ein neuer Plan für Schmerzlinderung

Die Forschenden begleiteten 82 erwachsene Personen, die verschiedene Eingriffe am Fuß und Sprunggelenk hatten, von Knochenversteifungen bis zu Sehnenrekonstruktionen. Alle erhielten eine gängige Technik, den kontinuierlichen Ischiasnervenblock, bei dem über einen kleinen Katheter etwa zwei Tage lang lokal wirkendes Anästhetikum in die Nähe des Hauptnervs des Unterschenkels gegeben wird. Die Teilnehmenden wurden randomisiert entweder in eine Standardversorgung, die auf dem Nervenblock beruhte und bei aufflammenden Schmerzen zusätzliche Schmerzmittel erhielt, oder in eine multimodale Gruppe eingeteilt, die einem strukturierten Plan mit verschiedenen Schmerztherapiemaßnahmen vor, während und nach der Operation folgte.

Schrittweises Schichten der Schmerztherapie

Im multimodalen Konzept begannen die Patientinnen und Patienten vor dem Eingriff mit einem Medikament gegen neuropathische Schmerzen und erhielten intravenöses Paracetamol und Ibuprofen, noch bevor die Operation begann. Während des Eingriffs wurde eine Einzeldosis eines entzündungshemmenden Steroids verabreicht. Nach der Operation setzten sie die regelmäßige Gabe von Paracetamol, Ibuprofen und Gabapentin nach festem Zeitplan fort und kühlten den operierten Fuß bzw. das Sprunggelenk häufig. Im Gegensatz dazu setzte die Standardgruppe vorwiegend auf den Nervenblock; zusätzliche Schmerzmittel wurden nur gegeben, wenn die Patientinnen und Patienten berichteten, dass ihre Schmerzen über ein voreingestelltes Niveau angestiegen waren. Dieser Unterschied bedeutete, dass ein Ansatz darauf abzielte, Schmerzaufbau zu verhindern, während der andere abwartete und reagierte.

Weniger Schmerzen und weniger Bedarf an Notfallmedikamenten

Die Schmerzintensität wurde mittels einer einfachen numerischen Skala wiederholt während der ersten zwei Tage nach der Operation und bei späteren Nachuntersuchungen erfasst. Während der entscheidenden ersten 48 Stunden, in denen Schmerzen typischerweise am stärksten sind, berichteten die Personen in der multimodalen Gruppe durchgehend niedrigere Schmerzwerte zu mehreren wichtigen Zeitpunkten, besonders rund 10 bis 24 Stunden nach der Operation, wenn die anfängliche Taubheit durch den Nervenblock nachlassen kann. Sie benötigten außerdem weniger Dosen ihres ersten Rettungsmedikaments, einer Kombinationspille mit Tramadol und Paracetamol, und deutlich weniger brauchten ein zweites, stärkeres Ersatzmedikament, das intravenös verabreicht wurde.

Sanftere Erholung ohne zusätzliche Risiken

Die Vorteile des multimodalen Plans zeigten sich bei vielen Eingriffsarten, sowohl bei Weichteiloperationen wie Sehnen als auch bei Operationen an Knochen und Gelenken. Wichtig ist, dass es keine bedeutsamen Unterschiede bei Nebenwirkungen zwischen den beiden Gruppen gab. Es wurden keine schwerwiegenden Komplikationen im Zusammenhang mit dem Nervenkatheter oder den zusätzlich eingesetzten Medikamenten berichtet, und alle Patientinnen und Patienten schlossen die Nachuntersuchung ab. Auf die Frage nach ihrer allgemeinen Zufriedenheit mit der Schmerzbehandlung gaben die Personen in der multimodalen Gruppe höhere Werte an, was darauf hindeutet, dass sich die Erholungsphase leichter und besser bewältigbar anfühlte.

Was das für Patientinnen und Patienten bedeutet

Für Menschen, die sich einer Fuß- oder Sprunggelenksoperation unterziehen müssen, deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass ein durchdachter, gestufter Ansatz zur Schmerzlinderung die ersten Tage nach dem Eingriff weniger belastend machen kann. Durch die Kombination mehrerer bewährter Maßnahmen — regelmäßige nicht-opioide Tabletten, Nervenblockaden, Kühlung und ein zeitliches Konzept, das schon vor dem Schmerzmaximum beginnt — können Ärztinnen und Ärzte den Bedarf an stärkeren Ersatzmedikamenten reduzieren und gleichzeitig den Komfort der Patienten erhöhen. Obwohl die Studie an einem einzigen Krankenhaus und mit einer moderaten Patientenzahl durchgeführt wurde, unterstützt sie die Idee, dass vorausschauende Planung mit mehreren Instrumenten statt dem Verlassen auf ein Hauptmittel und späteres Reagieren eine sicherere und zufriedenstellendere Strategie für das postoperative Schmerzmanagement bieten kann.

Zitation: Park, Y., Sakong, S., Han, D. et al. Efficacy of a comprehensive multimodal analgesia protocol for postoperative pain management following foot and ankle surgery: a prospective randomized controlled trial. Sci Rep 16, 9941 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39199-8

Schlüsselwörter: Fuß- und Sprunggelenkschirurgie, postoperative Schmerzen, multimodale Analgesie, Nervenblockade, opioid-sparend