Eficácia de um protocolo multimodal abrangente de analgesia para o manejo da dor pós-operatória após cirurgia de pé e tornozelo: um ensaio prospectivo randomizado controlado

Por que aliviar a dor pós-operatória importa

As operações de pé e tornozelo são comuns, desde correção de joanete até reparo de ligamentos do tornozelo. Ainda assim, muitos pacientes lembram os dias após a cirurgia como a parte mais difícil, em grande parte por causa da dor. Tradicionalmente, os médicos têm se apoiado fortemente em analgésicos potentes, incluindo opioides, para ajudar os pacientes nesse período, o que pode trazer efeitos colaterais e risco de dependência. Este estudo explora uma estratégia diferente: combinar vários métodos mais suaves de controle da dor em um plano cuidadosamente cronometrado para manter os pacientes mais confortáveis e menos dependentes de medicação de resgate.

Um novo plano de ação para alívio da dor

Os pesquisadores acompanharam 82 adultos submetidos a uma variedade de cirurgias de pé e tornozelo, de fusões ósseas a reparos de tendões. Todos receberam uma técnica comumente usada chamada bloqueio contínuo do nervo ciático, na qual anestésico é administrado próximo ao nervo principal da perna através de um pequeno cateter por cerca de dois dias após a cirurgia. Os pacientes foram aleatoriamente designados para o grupo de cuidado habitual, que dependia do bloqueio nervoso mais medicamentos para dor apenas quando a dor aumentava, ou para o grupo multimodal que seguiu um cronograma estruturado de diferentes métodos de alívio da dor antes, durante e após a cirurgia.

Camadas de controle da dor passo a passo

No plano multimodal, os pacientes começaram a tomar um comprimido para dor neuropática e receberam acetaminofeno e ibuprofeno por via intravenosa antes mesmo do início da cirurgia. Durante o procedimento, receberam uma dose de um corticosteroide anti-inflamatório. Após a cirurgia, continuaram a receber doses regulares de acetaminofeno, ibuprofeno e gabapentina em um esquema fixo, juntamente com aplicação frequente de gelo no pé ou tornozelo operado. Em contraste, o grupo de cuidado habitual contou principalmente com o bloqueio nervoso, e medicamentos adicionais só eram administrados se os pacientes relatassem que a dor havia ultrapassado um nível pré-estabelecido. Essa diferença significou que uma abordagem tentou prevenir o acúmulo de dor, enquanto a outra aguardava para reagir a ela.

Menos dor e menos remédios de reserva

Os níveis de dor foram medidos com uma escala linear simples repetidamente durante as primeiras 48 horas após a cirurgia e em consultas posteriores. Durante as primeiras 48 horas cruciais, quando a dor costuma ser mais intensa, os pacientes do grupo multimodal relataram consistentemente escores de dor mais baixos em vários pontos-chave, especialmente em torno de 10 a 24 horas após a cirurgia, quando o efeito anestésico inicial do bloqueio nervoso pode diminuir. Eles também necessitaram de menos doses do primeiro remédio de resgate, um comprimido combinado contendo tramadol e acetaminofeno, e muito menos pacientes precisaram de um segundo remédio de reforço mais forte administrado por via venosa.

Recuperação mais suave sem riscos adicionais

Os benefícios do plano multimodal foram observados em muitos tipos de procedimentos, tanto em cirurgias focadas em tecidos moles como tendões quanto em ossos e articulações. É importante ressaltar que não houve diferenças significativas em efeitos adversos entre os dois grupos. Não foram relatados problemas sérios relacionados ao cateter nervoso ou às medicações adicionadas, e todos os pacientes completaram o seguimento. Quando solicitados a avaliar sua satisfação geral com o controle da dor, os pacientes do grupo multimodal atribuíram escores mais altos, o que sugere que a experiência de recuperação foi percebida como mais fácil e mais manejável.

O que isso significa para os pacientes

Para quem vai enfrentar uma cirurgia de pé ou tornozelo, esses achados sugerem que uma abordagem planejada e em camadas para alívio da dor pode tornar os primeiros dias após a operação menos difíceis. Ao combinar vários tratamentos bem conhecidos — comprimidos não opioides regulares, bloqueios nervosos, aplicação de gelo e uma estratégia de timing que começa antes do pico da dor — os médicos podem reduzir a necessidade de medicações de resgate mais potentes, mantendo os pacientes mais confortáveis. Embora o estudo tenha sido realizado em um único hospital e com um número modesto de participantes, ele apoia a ideia de que planejar com antecedência usando múltiplas ferramentas, em vez de depender de um único medicamento principal e reagir depois, pode oferecer uma forma mais segura e satisfatória de lidar com a dor pós-operatória.

Citação: Park, Y., Sakong, S., Han, D. et al. Efficacy of a comprehensive multimodal analgesia protocol for postoperative pain management following foot and ankle surgery: a prospective randomized controlled trial. Sci Rep 16, 9941 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39199-8

Palavras-chave: cirurgia de pé e tornozelo, dor pós-operatória, analgesia multimodal, bloqueio nervoso, redução de opioides