Ayak ve ayak bileği cerrahisi sonrası postoperatif ağrı yönetiminde kapsamlı multimodal analjezi protokolünün etkinliği: Prospektif randomize kontrollü çalışma

Ameliyat sonrası ağrıyı hafifletmenin önemi

Ayak ve ayak bileği ameliyatları, bunyon düzeltmesinden ayak bileği bağ onarımına kadar sıkça yapılır. Ancak birçok hasta, ameliyat sonrası günleri en zor dönem olarak hatırlar; bunun başlıca nedeni ağrıdır. Geleneksel olarak hekimler, bu dönemi atlatmak için hastaları güçlü ağrı kesicilere, opioidlere yoğun şekilde yönlendirmiştir; bu da yan etkiler ve bağımlılık riski doğurabilir. Bu çalışma farklı bir stratejiyi inceliyor: hastaları daha rahat tutmak ve kurtarıcı ilaçlara daha az bağımlı kılmak için bir dizi daha hafif ağrı kontrol yöntemini zamanlanmış bir plana göre birleştirmek.

Ağrı giderme için yeni bir plan

Araştırmacılar, kemik kaynamalarından tendon onarımlarına kadar çeşitli ayak ve ayak bileği ameliyatı geçiren 82 yetişkini izledi. Herkese, ameliyattan sonra yaklaşık iki gün boyunca alt bacağa giden ana sinir yakınında küçük bir kateter yoluyla uyuşturucu verilmesini içeren yaygın bir yöntem olan sürekli siyatik sinir bloğu uygulandı. Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı: sinir bloğu artı ağrı yükseldiğinde ek ilaç uygulayan olağan bakım grubu ile ameliyat öncesi, sırası ve sonrası zamanlanmış bir dizi farklı ağrı giderme yöntemini izleyen multimodal grup.

Ağrı kontrolünü adım adım katmanlama

Multimodal planda hastalar ameliyat başlamadan önce bir sinir ağrısı ilacı almaya başladı ve intravenöz asetaminofen ile ibuprofen verildi. Operasyon sırasında antiinflamatuar bir steroid dozu uygulandı. Ameliyattan sonra ise düzenli aralıklarla asetaminofen, ibuprofen ve gabapentin almaya devam ettiler ve ameliyatlı ayak veya ayak bileğine sık buz uygulaması yapıldı. Buna karşılık, olağan bakım grubu esas olarak sinir bloğuna dayandı ve ek ağrı ilacı yalnızca hastalar ağrılarının önceden belirlenmiş bir seviyenin üzerine çıktığını bildirdiğinde eklendi. Bu fark, bir yaklaşımın ağrının oluşmasını önlemeye çalıştığını, diğerinin ise meydana geldikten sonra tepki verdiğini gösterdi.

Daha az ağrı ve daha az yedek ilaç

Ağrı seviyeleri, ameliyattan sonraki ilk iki gün içinde ve sonraki kontrollerde tekrarlayan basit bir çizgi ölçeğiyle ölçüldü. Genellikle ağrının en kötü olduğu kritik ilk 48 saat boyunca multimodal gruptaki hastalar, özellikle sinir bloğunun başlangıçtaki uyuşturucu etkisinin azalabildiği ameliyattan sonraki 10–24 saat civarında, birkaç önemli zamanda sürekli olarak daha düşük ağrı skorları bildirdi. Ayrıca ilk kurtarıcı ilaçları olan tramadol ve asetaminofen kombinasyonunu daha az doz aldılar ve damar yoluyla verilen daha güçlü ikinci bir yedek ilaca çok daha az kişi ihtiyaç duydu.

Ek risk olmadan daha pürüzsüz iyileşme

Multimodal planın faydaları, ameliyatın tendon gibi yumuşak dokuya mı yoksa kemik ve eklem odaklı mı olduğuna bakılmaksızın birçok tür prosedürde görüldü. Önemli olarak, iki grup arasında yan etkilere dair anlamlı bir fark yoktu. Sinir kateterine veya ek ilaçlara bağlı ciddi sorun bildirilmedi ve tüm hastalar takibi tamamladı. Ağrı kontrolünden genel memnuniyeti puanlamaları istendiğinde, multimodal gruptakiler daha yüksek puanlar verdi; bu da iyileşme deneyiminin daha kolay ve yönetilebilir olduğunu düşündürüyor.

Bu hastalar için ne anlama geliyor

Ayak veya ayak bileği ameliyatı olacak biri için bu bulgular, düşünülmüş, katmanlı bir ağrı giderme yaklaşımının ameliyat sonrası ilk günleri daha az zorlayıcı kılabileceğini gösteriyor. Düzenli non-opioid ilaçlar, sinir blokları, buz uygulaması ve ağrı zirve yapmadan önce başlayan zamanlama stratejisi gibi birkaç iyi bilinen tedaviyi birleştirerek, hekimler daha güçlü kurtarıcı ilaçlara olan ihtiyacı azaltırken hastaları daha rahat tutabilir. Çalışma tek bir hastanede ve sınırlı sayıda kişiyle yapılmış olsa da, tek bir ana ilaca dayanıp sonra tepki vermek yerine birden çok araçla önceden plan yapmanın postoperatif ağrıyı yönetmede daha güvenli ve tatmin edici bir yol sunabileceği fikrini destekliyor.

Atıf: Park, Y., Sakong, S., Han, D. et al. Efficacy of a comprehensive multimodal analgesia protocol for postoperative pain management following foot and ankle surgery: a prospective randomized controlled trial. Sci Rep 16, 9941 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39199-8

Anahtar kelimeler: ayak ve ayak bileği cerrahisi, postoperatif ağrı, multimodal analjezi, sinir bloğu, opioid tasarrufu