莫桑比克马普托市同时感染HIV与慢性乙型肝炎患者的留诊率与病毒抑制：一项前瞻性队列研究

这为何与日常健康相关

在世界许多地区，得益于强效药物，HIV 感染者的预期寿命正在延长。但在像莫桑比克这样的国家，许多患者同时带有另一种隐匿性感染：乙型肝炎，这种病毒会慢性损伤肝脏。本研究提出了一个简单但重要的问题：当一个人同时感染 HIV 和乙型肝炎时，他们在留诊、存活和控制 HIV 病毒方面，是否与仅有 HIV 的人同样有可能获得良好结果？

研究场景：马普托的一家繁忙门诊

研究在莫桑比克马普托市的一家大型公立卫生中心进行，该国的 HIV 负担在全球名列前茅。2021 至 2022 年间，尚未开始治疗的新诊断成年 HIV 感染者被邀请加入研究。所有人均开始标准的抗 HIV 药物治疗，这些方案也包含对乙型肝炎有效的药物。入组时对乙型肝炎进行检测，随后随访一年，定期门诊复诊与血液检测以评估 HIV 的控制情况。

研究对象

共有 1,106 名成年人参加研究。多数人在三十出头到三十多岁之间，女性略多于一半。约每 100 名受试者中有 7 名显示慢性乙型肝炎感染的迹象。许多人就诊时免疫功能已受损，约五分之一的患者 CD4 细胞计数非常低，表明其对感染的防御已经严重受损。研究者随访比较了两组：仅感染 HIV 的人和同时感染 HIV 与乙型肝炎的人。

留诊与避免流失

研究团队首先关注“留诊率”——即患者在 6 个月和 12 个月时是否仍然在世、正在接受治疗并回来领取药物与复查。总体而言，约九成人在 6 个月时仍在接受随访，到 1 年时降至略高于八成。但合并感染者更容易流失。到一年时，约四分之三的合并感染患者仍在随访，而仅有 HIV 的患者约为 85%。合并感染者也更易被归类为随访失联，尤其是在开始治疗后的前六个月，那时健康状况最脆弱。

死亡与病毒控制

令人遗憾的是，死亡主要集中在开始治疗的前半年，尤其出现在那些入组时 CD4 极低或体重严重不足的人群中。有趣的是，在考虑其他因素后，乙型肝炎与 HIV 共存本身并未显著增加一年内死亡的可能性。就 HIV 病毒的控制而言，两组大多数患者均实现了病毒抑制——即血液中的病毒载量降至很低水平。6 个月时，是否合并乙型肝炎，获得良好病毒控制的比例相近。到 12 个月时，整体抑制率仍然较高，但合并感染组略低。再次强调，治疗开始时的差劲健康状况，而非乙型肝炎本身，更强烈地与病毒未能抑制相关。

对患者与卫生项目的意义

本研究表明，即便在现代 HIV 治疗政策下，合并 HIV 与乙型肝炎的患者更容易在随访早期流失；青年、男性以及在病情较差时开始治疗的人尤其风险较高。然而，如果他们能坚持随访，生存率与获得良好 HIV 控制的机会可接近仅感染 HIV 的人。对卫生系统的启示很明确：常规检测乙型肝炎、在治疗初期加强随访、以及针对最脆弱人群提供额外支持，可能避免许多隐匿性的流失，帮助更多人充分受益于挽救生命的 HIV 治疗。

引用: Chambal, L.M., Nilsson, C., Augusto, O. et al. Retention in care and viral suppression in people living with HIV and chronic hepatitis B in Maputo City, Mozambique: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 11840 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37882-4

关键词: HIV 护理, 乙型肝炎合并感染, 莫桑比克, 治疗留诊, 病毒抑制