Maputo Şehri, Mozambik’te HIV ve kronik hepatit B ile yaşayanlarda bakımda kalma ve viral baskılanma: prospektif kohort çalışması

Günlük sağlık açısından bunun önemi

Dünyanın birçok yerinde güçlü ilaçlar sayesinde HIV ile yaşayan insanlar artık daha uzun yaşıyor. Ancak Mozambik gibi ülkelerde bu kişilerden birçoğu aynı zamanda sessiz bir başka enfeksiyona — karaciğere yavaşça zarar veren hepatit B virüsüne — de sahip. Bu çalışma basit ama hayati bir soruyu soruyor: bir kişi hem HIV hem de hepatit B taşıyorsa, yalnızca HIV olan bir kişiyle aynı oranda bakımda kalma, hayatta kalma ve HIV’i kontrol altında tutma şansına sahip midir?

Ortam: Maputo’da yoğun bir klinik

Araştırma, dünyanın en yüksek HIV yüklerinden birine sahip Mozambik’in Maputo Şehri’ndeki büyük bir kamu sağlık merkezinde gerçekleştirildi. 2021 ile 2022 arasında henüz tedaviye başlamamış, yeni teşhis edilmiş erişkinler çalışmaya davet edildi. Herkes, hepatit B’ye karşı da etkili bir ilaç içeren standart HIV tedavisine başladı. Başlangıçta hepatit B testi yapıldı ve ardından HIV’in ne kadar iyi kontrol edildiğini görmek için düzenli klinik ziyaretleri ve kan testleri ile bir yıl boyunca izlendi.

Çalışmaya kimler katıldı

Toplam 1.106 erişkin çalışmaya katıldı. Çoğunluk otuzlu yaşların başı ila ortasıydı ve yarıdan biraz fazlası kadındı. Katılımcıların yaklaşık yüzde 7’sinde kronik hepatit B enfeksiyonunun belirtileri vardı. Birçok hasta kliniğe zayıflamış bağışıklık sistemiyle geldi ve yaklaşık her beş kişiden biri çok düşük CD4 sayısına sahipti; bu da enfeksiyonlara karşı savunmalarının zaten ciddi şekilde zarar gördüğü anlamına geliyordu. Araştırmacılar zaman içinde iki grubu karşılaştırdı: yalnızca HIV olanlar ile hem HIV hem hepatit B olanlar.

Bakımda kalma ve yol boyunca kayıplardan kaçınma

Araştırma ekibi ilk olarak “bakımda kalma”ya odaklandı — kişilerin hayatta olup olmadığı, tedavide olup olmadığı ve 6. ve 12. aylarda ilaçlarını alıp kontrollerine gelip gelmedikleri. Genel olarak, yaklaşık her 10 kişiden 9’u 6. ayda hâlâ bakımdaydı; bir yıl sonra bu oran biraz üstü 8’e düştü. Ancak her iki enfeksiyona birden sahip olanlar gözden kaybolmaya daha yatkındı. Bir yıl sonunda beraber enfekte hastaların yaklaşık dörtte üçü hâlâ bakımdayken, yalnızca HIV olanların oranı yaklaşık yüzde 85 civarındaydı. Hem HIV hem hepatit B taşıyanlar ayrıca özellikle tedaviye başladıktan sonraki ilk altı ayda, sağlık en kırılgan olduğunda, takipten kayıp olarak sınıflandırılma olasılığı daha yüksekti.

Ölümler ve virüsün kontrolü