Behoud in zorg en virale suppressie bij mensen met hiv en chronische hepatitis B in Maputo-stad, Mozambique: een prospectieve cohortstudie

Waarom dit van belang is voor dagelijkse gezondheid

In veel delen van de wereld leven mensen met hiv dankzij krachtige geneesmiddelen nu langer. Maar in landen zoals Mozambique dragen veel van deze mensen ook een andere stille infectie: hepatitis B, een virus dat de lever op de lange termijn beschadigt. Deze studie stelt een eenvoudige maar cruciale vraag: wanneer iemand zowel hiv als hepatitis B heeft, is diegene dan even waarschijnlijk in zorg te blijven, te overleven en zijn hiv onder controle te houden als iemand met alleen hiv?

De setting: een drukke kliniek in Maputo

Het onderzoek vond plaats in een groot openbaar gezondheidscentrum in Maputo-stad, Mozambique, een land met een van de hoogste hiv-belastingen ter wereld. Volwassenen met een nieuw gediagnosticeerde hiv-infectie die nog geen behandeling waren begonnen, werden tussen 2021 en 2022 uitgenodigd deel te nemen. Iedereen begon met de standaard hiv-medicatie, die ook een middel bevat dat werkzaam is tegen hepatitis B. Aan het begin werden ze getest op hepatitis B en vervolgens gedurende een jaar gevolgd met regelmatige kliniekbezoeken en bloedonderzoeken om te kijken hoe goed hun hiv werd onderdrukt.

Wie deden mee aan de studie

In totaal deden 1.106 volwassenen mee aan de studie. De meesten waren begin tot midden dertig, en iets meer dan de helft was vrouw. Ongeveer 7 van de 100 deelnemers vertoonden ook aanwijzingen voor een chronische hepatitis B-infectie. Velen kwamen naar de kliniek met verzwakte afweer, en grofweg één op de vijf had zeer lage CD4-aantallen, wat betekent dat hun weerstand tegen infecties al ernstig was aangetast. De onderzoekers vergeleken twee groepen in de tijd: degenen met alleen hiv en degenen met zowel hiv als hepatitis B.

In zorg blijven en verliezen onderweg vermijden

Het team richtte zich eerst op “behoud in zorg” — of mensen nog in leven waren, de behandeling kregen en terugkwamen voor herhaalvoorschriften en controles na 6 en 12 maanden. In het algemeen was ongeveer 9 van de 10 mensen na 6 maanden nog in zorg, en daalde dit naar iets meer dan 8 van de 10 na een jaar. Maar degenen met beide infecties waren vatbaarder om af te haken. Na een jaar was ongeveer driekwart van de co-geïnfecteerde patiënten nog in zorg, vergeleken met ongeveer 85% van degenen met alleen hiv. Mensen met beide infecties werden ook vaker als verloren voor follow-up geclassificeerd, vooral in de eerste zes maanden na aanvang van de behandeling, wanneer de gezondheid het meest kwetsbaar is.

Overlijden en viruscontrole

Overlijdens waren helaas het meest voorkomend in het eerste halfjaar na aanvang van de behandeling, vooral bij mensen die de zorg startten met extreem lage CD4-aantallen of die ernstig ondergewicht hadden. Interessant genoeg maakte het hebben van hepatitis B bovenop hiv op zichzelf de kans op overlijden binnen het eerste jaar niet groter zodra rekening werd gehouden met andere factoren. Wat betreft de controle van hiv bereikten de meeste patiënten in beide groepen virale suppressie — dat wil zeggen dat de hoeveelheid virus in het bloed zeer laag werd. Na zes maanden was het aandeel mensen met goed onderdrukt hiv vergelijkbaar ongeacht of ze hepatitis B hadden. Na 12 maanden bleef de suppressie over het algemeen hoog maar was enigszins lager in de co-geïnfecteerde groep. Opnieuw was een slechte algemene gezondheid bij de start van de behandeling, en niet hepatitis B zelf, sterker geassocieerd met het uitblijven van suppressie van het virus.

Wat dit betekent voor patiënten en programma's

Deze studie toont aan dat zelfs met moderne hiv-behandelingsbeleid mensen die zowel hiv als hepatitis B dragen meer geneigd zijn uit de zorg te vallen, vooral vroeg, en dat jonge volwassenen, mannen en degenen die de behandeling beginnen in slechte gezondheid bijzonder groot risico lopen. Echter, als ze wel in zorg blijven, kunnen hun kansen om te overleven en hun hiv onder controle te krijgen bijna net zo goed zijn als bij mensen met alleen hiv. Voor gezondheidssystemen is de boodschap duidelijk: routinetesten op hepatitis B, intensievere opvolging in de eerste behandelmaanden en extra steun gericht op de meest kwetsbare groepen kan veel stille verliezen voorkomen en helpen dat meer mensen ten volle profiteren van levensreddende hiv-therapie.

Bronvermelding: Chambal, L.M., Nilsson, C., Augusto, O. et al. Retention in care and viral suppression in people living with HIV and chronic hepatitis B in Maputo City, Mozambique: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 11840 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37882-4

Trefwoorden: HIV-zorg, hepatitis B co-infectie, Mozambique, behoud van behandeling, virale suppressie